常用判断胃管位置方法无法验证胃管位置时，责任护士该如何处理？ ---一例经鼻留置胃管案例思考

案例：

思考：

     2018年中华护理杂志中《肠内营养指南中鼻胃管位置判断方法的质量评价》中提到各指南推荐意见指出国内教科书中的听诊气过水声、气泡试验、抽取胃液3种方法，由于准确度较低已不再推荐使用。听诊气过水声虽在临床中使用广泛，但不能区分胃肠与呼吸道，气体注入肺或气管时也会有相似的气过水声，并且使用听诊气过水声测得的结果与X线检测结果存在不一致现象，故提出听诊气过水声并不是检测鼻胃管位置的有效方法。此外，气泡试验也并不可靠，当鼻胃管扭曲或末端及侧孔被分泌物堵塞时会出现假阴性结果；由于胃内存在气体，即使鼻胃管在胃内也会有气泡逸出的情况发生。对于禁食、脱水、胃液分泌减少的患者可能无法获得抽出物，而其颜色易受患者躯体疾病等影响而失去特征性，为临床判断带来困难^[1]。

     我们临床护士到底如何来判断胃管的位置呢？2019年在肠外与肠内营养《成人鼻胃管位置判断方法的证据总结》中提到通过对证据进行归纳和分析，最终得到鼻胃管位置判断方法的最佳证据，具体如下：①机械通气的病人可使用二氧化碳监测法来判断鼻胃管位置。(GradeA) ②非机械通气的病人可采用胃管抽出物pH值结合生化检测（如胆红素、胃蛋白酶、胰蛋白酶）、弹簧压力计、超声检查、磁追踪系统的方法判定鼻胃管的位置。(GradeB) ③X射线是确认胃管位置的金标准，但不可作常规使用。(GradeB) ④检测胃管内抽出物pH值是除X射线外最可靠的方式。(GradeA)⑤pH值＜5.5可判断鼻胃管在胃内。若无胃内容物抽出，注入10~20ml空气，15~30min后再抽吸一次。如仍无胃内容物抽出或pH值超过5.5，应向上级人员报告。(GradeA) ⑥不推荐使用肉眼观察抽吸物、听气过水声、石蕊试纸测试酸碱度等方法判断鼻胃管是否在胃内^[2]。

      我们回归到案例当中，此患者由于未使用机械通气，也未经过胃管回抽到胃液，我们最终只可以选择X线来确定胃管的位置。但在临床工作中，抽吸胃液、听气过水声、观察有无气泡逸出仍为当前我国临床常用三大方法。作为护理人员，我们不应机械性的完成日常护理工作，应善于发现问题，思考问题，将循证理念始终贯穿到工作中，以减少护理不安全事件的发生，推动护理质量的持续改进，确保病人安全。