一文梳理：胸腔闭式引流的护理要点
何为胸腔闭式引流？
何为胸腔闭式引流？
胸腔，就像保温杯。
两层胸膜之间，有个不含空气的密闭空间，
这个空间叫胸膜腔。
常态下，胸膜腔内为负压，两层胸膜贴在一起，
中间有少量浆液，起润滑作用。
左右胸膜腔各为一腔，互不相通。
胸膜腔内有气体，叫气胸；
胸膜腔内有脓液，叫脓胸；
胸膜腔内有血液，叫血胸；
如同时有血液和气体，叫血气胸。
当病人有气胸、脓胸、血胸、胸腔积液时，
通过一个小手术，
将引流管的一头放入胸膜腔内，
另一头接入位置较低的水封瓶中，
利用呼吸运动和重力的原理，
将气体、脓液、血液、积液排出，
重建胸膜腔内的负压，
让受压迫的肺，重新张开，恢复功能。
胸腔闭式引流，作为一种治疗手段，
广泛地应用于以上各种情况和开胸手术后。
积气：一般在锁骨中线第二肋间（气向上走）；
积液：一般在腋中线和腋后线第6-8肋间；
脓胸：常选择在脓液聚积的最低位置。
（以下为拓展内容，供特别好学的病友了解。）
胸腔闭式引流的原理
1、水封瓶中的水，使胸膜腔与外界隔离；
2、当胸膜腔因为积气或积液呈高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；
3、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被向上吸引，在引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔；
4、由于引流管有足够的垂直长度，水有重力作用，水封瓶内的水只能在引流管下端，形成一小段的水柱，不会被吸至胸膜腔内；
5、随着呼吸运动，胸膜腔内的压力会规律地大小变化，引流管下端的水柱也随之规律的上下波动。
胸腔闭式引流管的护理
1、全套引流装置应无菌密闭，各衔接口连接紧密，随时检查引流管有无脱落。
2、引流管下端始终保持没入水中3-4cm，并保持直立，避免空气进入。
3、水封瓶的位置，应低于胸腔出口平面60cm以上。
4、搬运病人时和外出检查时，要将引流管夹闭（漏气明显者，不可以夹闭引流管）。
5、下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖并保持平稳。
6、引流管固定时要留有余地，防止翻身时牵拉脱落。但是也不宜过长，以免扭曲、打折或受压。
7、引流瓶要每日更换。护士更换引流瓶时，积极配合，护士会用两把大止血钳夹住引流管，防止液体和空气倒流进入胸腔。
立即用手顺皮肤纹理方向，捏紧引流口周围皮肤，注意勿直接用手指按压伤口，立即通知医护人员处理。
1、体位：如果病情允许，可取半卧位，抬高床头30度，依靠重力引流。
2、练习深呼吸和有效咳嗽动作，以便胸腔内积气积液的排出，促进肺的复张。
3、防止引流管扭曲、受压、折叠或脱落。
4、定时挤压引流管，防止血块堵塞。
1、观察引流液的颜色、性质和量。
如果术后连续4小时引流量>100ml或24小时>1000ml，引流液呈鲜红色，且伴有呼吸困难，脉搏快、血压下降等，提示有活动性出血。
2、观察水柱波动情况，正常水柱上下波动4-6cm。没有波动时，应及时通知医护人员，检查管道通畅情况。
1、什么时候拔管？
一般置管48-72小时后，引流液明显减少，颜色变淡，24小时引流量小于50ml；
胸片显示肺膨胀良好；
病人没有感觉不适，生命体征平稳。
2、拔管时如何配合？
拔管时，一般先拆缝线，在深吸气后屏住呼吸，医生会迅速拔出导管，并立刻用凡士林纱布覆盖，宽胶带密封，并加压包扎1天。
3、拔管后要注意哪些？
拔管后，注意观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀，置管口有无漏气（皮下气肿），以及敷料有无渗血、渗液。如有异常，及时告知医护人员。
全肺切除 & 胸管夹管
1、为什么要夹闭胸管？
1、一侧肺被全切后，两侧胸腔内压力不均衡，会造成纵膈移位，健侧肺会过度膨胀，从而严重影响呼吸和血液循环。（纵膈：两个肺之间所有器官和组织，包括心脏、食管、大血管等）
2、手术时，在胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力。
3、平时夹闭胸管，保留胸腔内一定的胸液，以维持两侧胸膜腔压力平衡，防止纵膈移位。
4、根据病人情况，可作短暂开放，以调节胸腔内压力。因此，全肺切除术后的胸管也叫调压管。
2、夹管时要注意哪些？
1、观察气管位置，如果发现气管偏向健侧，说明患侧胸内积液多，压力高，两侧胸腔内压力不平衡。应立即告知医护人员，适当开放胸管引流，直至压力平衡。
2、夹闭胸管期间，遵医嘱取坐立位，由医生叩诊检查胸腔积液的液平面。以防界面太高，使得主支气管残端被胸液浸泡，增加支气管残端瘘的风险。
3、全肺切除术后，有意识的保留胸液，给细菌繁殖创造了条件，配合医护人员定时使用抗生素预防感染。
参考资料：
1、《外科护理学》（第4版）主编 曹维新 李乐之
2、《外科护理查房》 主编 张伟英 叶志霞
3、同济医院临床护理技术操作规范
4、所有图片均来自网络
来源：同济护理
作者：童笏
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