一例产后出血行子宫动脉栓塞术的个案护理

目的：

结论：

术后监测生命体征24小时，每15分钟按摩子宫一次，及时发现产后出血的征兆。护士如何做到迅速判断病情、快速处理是提高抢救成功率的关键^[5]。经过评估，该产妇系双胎妊娠、IVF—ET术后，有发生产后出血的高危因素^[6]。17：10返回病房后，责任护士与手术室护士进行详细交接，了解产妇术中生命体征变化情况及术中用药情况；给予心电监测、持续低流量吸氧。心率56次/分，呼吸20次/分，血压128/72mmHg，血氧饱和度98％，合理设置报警值，监测生命体征变化；给予双沙袋加压，识别有无早期心衰表现。观察切口辅料有无渗血渗液，宫底高度有无异常增高，阴道出血量的多少，预防性使用缩宫素等治疗。术后1h内因产妇阴道出血量持续增多，造成产妇不良心理因素，导致产妇血压维持130/78~155/98mmHg之间，心率维持在60-90次/分之间为之后对产妇进行心理疏导明确方向。

抗休克治疗与护理。

护理要点：抗休克治疗，预防出血性休克、DIC的发生，寻找出血原因。及时与主管医生，当班护理组长及麻醉师积极有效沟通，寻求团队的帮助；立即开放两路静脉通路，主管医生消毒会阴双合诊按摩子宫，掏出血凝块约400ml，子宫下段收缩欠佳，立即给予卡贝缩宫素100ug静推，麦角新碱0.2mg肌注，氨甲环酸静滴，急查血常规、凝血，配红细胞2U，快速补液，观察15分钟，17：40自阴道掏出积血约100ml，按摩子宫，肌注卡前列素氨丁三醇250ug出血减少。因考虑双胎、子宫肌纤维过度牵拉导致子宫下段收缩差，虽经促宫缩、止血治疗有效，但仍有少量出血，若继续保守治疗可能再次出现大量出血、失血性休克、DIC等危及生命，告知家属目前情况及风险，其表示同意行介入治疗，随即急诊行子宫动脉栓塞术，严密观察阴道出血情况。

介入术后预防再出血的观察与护理。

因为该产妇系双胎妊娠、IVF—ET术后，有发生产后出血的高危因素^[6]。因此介入术后护理重点是继续观察出血量，预防再次大量出血的发生。具体措施：

（1）术肢制动2小时，12小时后拆绷带，无特殊24小时可下地轻微活动，特别要注意下肢皮温，及足背动脉搏动情况，了解肢体循环情况。

（2）严密观察生命体征变化，心率的变化早于血压的变化；

（3）询问产妇自觉症状；

（4）每30分钟按摩子宫一次，观察阴道出血量有无增多；

（5）观察尿量的多少；

（6）注重产妇的主诉。

介入术后发热的护理。

产妇于术后2天开始发热，波动范围在37.5-38.5℃之间，发热原因有以下两点：

（1）有产后出血史，阴道操作次数多；

（2）急诊行介入栓塞子宫动脉，存在感染因素，该产妇监测体温每4小时一次，术后体温最高达38.5℃，及时给予物理降温后体温趋于正常；关注血常规，感染指标及白蛋白变化，产妇术后白细胞计数8.06×10⁹/L，血红蛋白测定112g/L，超敏C反应蛋白定量＞5mg/L，C反应蛋白73.81mg/L，降钙素原0.076ng/ml，白蛋白23.9g/L，给予输注白蛋白纠正低蛋白血症，嘱其加强营养，适当下床活动，严密观察子宫复旧情况及病情变化；保持泌乳通畅，避免因胀奶而引起发热，新生儿因早产转本院新生儿科，因此指导产妇学会如何挤奶至关重要，每日责任护士床旁指导乳房护理一次，产妇每2-4小时排空乳汁一次，未发生胀乳情况；增加机体抵抗力：产妇术后2天已排气，指导其增加瘦肉，鸡蛋等优质蛋白的摄入。

心理护理。

产妇短时间内经历了手术-出血-再手术，情绪多有紧张，恐惧，责任护士主动的关心产妇，陪伴，安慰，耐心听取产妇主诉，鼓励其说出疑虑，主要担心2个问题：疾病预后，是否会有再次大出血的发生，介入手术是否安全；新生儿目前情况有无异常。针对其心理特征，责任护士向其讲解疾病的程度和目前给予的治疗方案；告知介入手术的相关知识及其他产妇介入成功的案例，增强产妇的信心；告知产妇新生儿主要是因为早产在新生儿科观察，目前一切监测正常；产妇提出的各种问题给予耐心解释，同时将病房灯光调至柔和的光线，促进睡眠；避免医护人员在产妇床边讨论病情；嘱产妇丈夫多陪伴，肢体共情。产妇焦虑恐惧症状减轻，心情逐渐平缓。

疼痛的护理。 

由于产妇按摩子宫的次数相对较多，疼痛较为明显，因此教会产妇正确使用镇痛泵，使用收腹带的方法减轻腹部切口张力，分散注意力等使其减轻疼痛。