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早期肺癌不可怕，体检发现肺结节，你重视了吗？

2021

07/27

介入小崔哥

A-

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肺癌是我国目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。人们往往“谈癌色变”，仿佛得了肺癌，就被宣判了“死刑”。“

肺癌是我国目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。人们往往“谈癌色变”，仿佛得了肺癌，就被宣判了“死刑”。“治疗效果差”、“预后不佳”是很多网络文章给肺癌打上的标签。随着我国生态环境的变化以及肺癌筛查的普及，肺癌的发病率逐年升高，引起了社会各界广泛关注，给民众造成了不小的心理负担。肺癌离你有多远？肺癌，特别是早期肺癌治疗的现状如何？效果怎样？这些都是老百姓关心的问题。

2020年全球癌症负担数据（中国）

防治肺癌最佳策略：早发现早治疗

过去，肺癌患者往往有症状时才来就诊，超过75%的肺癌病人在诊断时已有远处转移，丧失了手术机会，5年生存率不超过20%，这是肺癌预后差的主要原因 。但是，早期肺癌经手术切除后， 5年生存率大幅提高到80%以上。因此，早诊早治是防治肺癌最为有效的手段。美国发布的《癌症统计 2018》显示，通过有效的烟草控制、普及肠镜等一系列措施，实现了多种恶性肿瘤死亡率的下降。

CT：右肺结节

术后病理

术后病理：右上肺切除标本，（右上肺）腺癌，浸润直径约0.9cm，腺泡为主型（约占90%），贴壁样生长约占10%。该患者既往未行CT体检筛查，庆幸的是发现尚早

在国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）中，低剂量螺旋CT（LDCT）所发现的肺癌中85%为I期肺癌，经手术切除后其10年预期生存率可达88%；美国国立肺癌筛查研究（ NSLT）指出， LDCT筛查可以预防肺癌的死亡或者至少将患者的生存期延长十多，并且筛查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率。因此，低剂量 CT已成为目前肺癌早期筛查的最佳手段。国内一项早期肺癌低剂量螺旋CT筛查研究，共筛查高危人群13491例，其中女性比例34.9%，不吸烟患者比例15.2%；查出肺原发恶性肿瘤 27例，患病率227/10万。其中 81.48%是0—I期的早期非小细胞肺癌，平均年龄只有60岁。

CT筛查发现结节怎么办

肺部结节只是一个影像学概念，结节按照密度可分为实性、磨玻璃结节【又分部分实性（磨玻璃、实性成分均有）及非实性（纯磨玻璃）】。实性结节是指病灶完全掩盖了肺实质，部分实性结节是指病灶遮蔽了部分肺实质。非实性结节是指病灶没有遮盖肺实质，在拍的片子上专科医生还是可以辨认出血管和支气管的。根据我们的经验， CT筛查发现的结节中近50%为磨玻璃结节，约10%为实性结节，而40%为良性的钙化结节。

纯磨玻璃结节（图1）：像磨砂玻璃一样，密度较低。实性结节（图2）：结节边界清楚，密度较高，良恶性较难鉴别。混合性结节（图3）：纯磨玻璃结节和实性结节的混合体。

体检发现结节先不要担心，多数不是病，而是在长年累月的生活中留下的疤痕组织，比如说炎性肉芽肿、纤维灶等 ，如果发现结节就手术切除势必会误伤众多不需要手术的“健康人”。因为只有少数的结节才是早期肿瘤，在早期肿瘤里面，我们也要分癌前病变(AAH/AIS)和早早期癌(MIA)、早期肺癌(LPA/IAC)，如果是前者，基本也是良性病变，只有10-20%的人最终会发展为肺癌。我们的一组数据是正常人群结节发现率 43%，需要复查的结节约20%，5%可能是高危结节，2%是早期肿瘤。

磨玻璃结节

磨玻璃结节中约70%-80%为恶性度较低的早期肺癌或癌前病变，可能需要手术干预，因此不能太大意。但是磨玻璃样结节并不能简单等同于肺癌，很多良性疾病，如肺炎、肺泡出血、良性肿瘤等也会表现为磨玻璃结节。另外： 1. 多数磨玻璃结节首次发现后，我们首先建议3-4个月后复查CT； 2. 对于首次发现疑似肺癌患者，即使有把握诊断早期肺癌，但是还是有5%-10%的可能性是炎症，我们会建议抗炎治疗，一个月后复查，这样诊断就十拿九稳了。

大多数结节在随访中不会发生变化，少部分结节在随访中可能出现进展迹象，这部分我们需要密切关注。比如：除直径变大外，磨玻璃结节实性成分增加也是肿瘤进展的重要表现；血管的形态、结节形状的变化，如是否有分叶、毛刺、胸膜凹陷对判断是否需行手术等均有一定的参考价值。此外，还有部分患者肺内有多个磨玻璃结节，绝大多数情况下这些结节互不相干，称之为“多原发肺”。这些都需要胸外科医师根据结节的性质和位置，以及患者的综合情况决定个体化的干预时机和干预方法。

实性结节

实性结节的鉴别相对复杂，可能需要穿刺活检辅助诊断。目前对于肺结节的良恶性诊断，手术切除后的病理检测仍然是金标准，还没有哪项无创检查能准确的判断结节的良恶性。

写在最后

1.大多数结节是没有问题，也就是说是正常人，那么对于吃的、住的等生活习惯是没有禁忌的；

2.常规的X线胸片会漏诊大多数的肺结节，所以我们呼吁尽量用CT来代替X线做低剂量筛查，以发现早早期的肺部肿瘤；

3.对于体检发现的肺结节，须专业医生进行甄别，以确定下一步的处理方式，如结节性质确定、复查时间的确定、是否要外科介入等，做到既不过度治疗，又不延误治疗。

本文首发：e药安全原创作者：lin冷无冰