本共识围绕危重症患者肠内营养腹泻、误吸、高水平的GRV和腹胀等常见并发症进行分类阐述, 基于国内外现有的文献证据进行总结,重点对肠内营养常见并发症的定义、评估、预防措施及管理策略等进行规范和统一,为临床医护人员提供借鉴与参考。
营养支持作为危重症患者临床治疗的重要环节之一,在患者的疾病预后中发挥着重要的作用。美国肠外肠内营养学会及重症学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition/Society ofCritical Care Medicine,ASPEN/SCCM)和欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)均指出 :对于重症患者,若胃肠道功能良好,推荐早期肠内营养支持。早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式,不仅能改善患者的营养状况,同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性,促进疾病的康复。但在临床实践中,危重症患者实施肠内营养时,极易发生腹泻、误吸、高水平胃残余量(gastric residual volume,GRV)和腹胀等并发症。如何科学、规范地预防和管理肠内营养支持期间常见的并发症显得尤为重要。此共识旨在方便临床医务人员做出科学的护理决策,提高肠内营养治疗的安全性,提升护理质量。
1 腹泻
定义:排便次数每日超过3次,含水量在80%以上且不成形。〔A级推荐,强一致性(100%一致)〕
肠内营养安全输注
肠内营养实施环境要求:推荐实施肠内营养的整个操作过程中,包括肠内营养制剂、输注肠内营养的管道及操作台面等,均要保持清洁。〔A级推荐,强一致性(96.55%一致)〕
肠内营养给药护理:鼻饲给药时,应查看药物使用说明书或与管床医师共同核对药物的使用方式,并对药物的性状、能否碾碎等进行评估;鼻饲给药前后,使用至少30 mL的温水冲洗营养管,防止药物与制剂发生混合。〔A级推荐,强一致性(93.10%一致)〕
肠内营养制剂储存:记录肠内营养制剂开启的日期与时间;打开但未使用的营养制剂,放入冰箱 2~6 ℃储存,有效期为24 h ;正在使用的营养液,有效期不超过24h ;营养制剂的储存需提供合适的温度;勿用过期的营养制剂。〔A级推荐,强一致性(100%一致)〕
2 误吸
定义:误吸是指进食或非进食时,在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程。〔A级推荐,强一致性(100% 一致)〕
评估:推荐采用ICU误吸风险评估量表对住院的肠内营养患者进行评估。〔A 级推荐,强一致性(100%一致)〕
体位管理:推荐临床医务人员对ICU机械通气患者和(或)肠内营养支持患者采取半卧位(床头抬高30°~ 45°)来预防误吸。〔A级推荐,强一致性(100%一致)〕
镇静与镇痛:推荐在病情允许的情况下尽可能降低患者的镇静/镇痛水平,并尽量减少ICU患者外出诊断检查的程序。〔A级推荐,一致性(89.66% 一致)〕
判断肠内营养误吸的标志:不建议将蓝色食用色素和任何染色剂以及葡萄糖氧化酶条作为判断肠内营养误吸的标志。〔B级推荐,大多一致(72.41%一致)〕
3 高水平GRV
定义:当患者连续2次监测GRV>250mL或GRV监测值超过2h喂养量的50%时,即可视为高水平的GRV。〔A级推荐,强一致性(93.10%一致)〕
评估:推荐每4h使用注射器抽吸法或胃超声监测法,对误吸高风险的重症患者进行GRV监测。〔A级推荐,一致性(82.76%一致)〕
干预方法:对于高水平GRV的重症肠内营养支持患者,推荐使用胃肠动力药物,必要时更换喂养途径,可选择幽门后喂养。〔A级推荐,强一致性(96.55%一致)〕
4 腹胀
定义:患者主诉腹部有胀气感,体格检查可见腹部膨隆,叩诊呈鼓音或腹围较鼻饲前增加且腹部触诊较硬、移动度降低、紧张度增高。〔A 级推荐, 强一致性(93.10%一致)〕
评估患者胃肠道功能(如胃胀、呕吐、腹泻)和体格检查(如胃残余体积、听肠音、观察腹胀)。〔A级推荐,强一致性(100%一致)〕
小结:
本共识围绕危重症患者肠内营养腹泻、误吸、高水平的GRV和腹胀等常见并发症进行分类阐述, 基于国内外现有的文献证据进行总结,重点对肠内营养常见并发症的定义、评估、预防措施及管理策略等进行规范和统一,为临床医护人员提供借鉴与参考。
(河南宏力医院急诊科 陈付昌)
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