血脂控制到多少才算正常？不同的人有不同标准！

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1. 什么是血脂？

血脂（lipids）是血浆所含脂类（脂质）的总称，包括：总胆固醇（游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）、磷脂、糖脂等。

血脂有两种来源，外源性脂质从食物摄取入血，内源性血脂则由肝细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成后入血。血脂受饮食、年龄、性别、职业以及代谢等影响，波动范围较大。

血脂不溶于水，通常和载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能在血液中运输和代谢。因为所含脂质和载脂蛋白的种类与含量不同，脂蛋白颗粒的密度、大小、表面电荷、生理功能等均不一样。临床上，根据脂蛋白密度大小分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等五种形式。

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2. 五种脂蛋白分别有哪些功能？

乳糜微粒主要负责转运外源性甘油三脂及胆固醇；极低密度脂蛋白主要负责转运内源性甘油三酯；低密度脂蛋白主要负责转运内源性胆固醇；高密度胆固醇主要负责逆向转运胆固醇，将肝外组织细胞产生胆固醇，通过血液循环转运到肝脏，经肝脏代谢转化为胆汁酸排出。

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3. 通过脂蛋白转运的血脂是否为人体所需物质？

脂质是人体生命活动中不可缺少物质，如甘油三酯是机体重要的能量物质；胆固醇、磷脂和糖脂是生物膜的重要组分，参与细胞识别和信号转导，还是多种生物活性物质的前体；脂肪酸会经过代谢产生脂肪酸衍生物也具有重要生理功能。

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4. 血脂对人体这么重要，为什么还要控制血脂？

血脂确实对我们人体生命活动必不可少，但是高血脂会对人体（特别是人体血管）造成伤害。对于某些心血管疾病高危人群，甚至正常血脂水平，也会对人体血管造成伤害。

人类健康面临两大主要慢性疾病：恶性肿瘤和心脑血管性疾病。据世界卫生组织统计：心血管疾病是人类疾病死亡最重要原因。因此，必须关注血管健康。

影响血管健康的因素很多，主要包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病家族史等。

大量随机临床研究证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是致动脉粥样硬化形成的关键因素，降低 LDL-C 水平，可显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病及死亡危险。

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5. 血脂检查包含哪些项目？

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施，不仅仅用于区分血脂是否正常，还可以预测和评估人群心血管疾病风险，并指导血脂干预治疗。

血脂项目一般都包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C四个基本项目。

其它日益受到关注的项目：

脂蛋白a（Lp(a)）：其增高常见于ASCVD、急性心梗、糖尿病等疾病，低点好！

载脂蛋白A（ApoA）：是HDL-C主要成分，高点好！

载脂蛋白B（ApoB）：低点好！与LDL-C同时测定有利于临床判断。

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6. 血脂应多久测一次？哪些人要重点关注？

为了及时发现血脂异常，建议：

（1）20-40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂；

（2）40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；

（3）动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。

（4）因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院 24小时内检测血脂。

血脂监测的重点对象：

1. 有ASCVD病史者

2. 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等ASCVD高发人群

3. 有早发性心血管病家族史者

4. 家族性高脂血症患者

5. 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者

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7. 报告单上LDL-C有不同的参考和控制范围，怎么理解？

化验单上LDL-C参考范围是根据绝大部分正常人群测定值所制定的，但对于具体个体来说，更有价值作用的是根据发生心血管意外的风险等级来制定LDL-C具体控制目标。

不同风险等级的人群需要的LDL-C/非HDL-C 目标值有很大不同（见下表）。如果您心血管意外风险等级为低/中危，只要把LDL-C控制在3.4mmol/L以下就可以了；但如果您属于极高危人群，建议您更严格地控制血脂，将LDL-C降到1.8mmol/L以下。

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8. 如何判断个体心血管意外风险等级？

凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。

符合如下条件之一者直接列为高危人群：

（1）LDL-C≥4.9 mmol/L;

（2）1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L，且年龄大于40岁的糖尿病患者。

如果以上三种情况都不具备，可由临床医生根据《中国成人血脂异常防治指南》的分级流程，结合体重、是否抽烟、有无高血压以及血脂情况，进行未来10年ASCVD总体发病危险的评估，并进行分层。

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9. 如何控制血脂？

改变生活方式：血脂异常与生活方式有密切关系。无论是否选择药物调脂治疗，改善生活方式都是控制血脂首选方案。良好的生活方式包括：控制饮食胆固醇摄入；增加体育锻炼；维持理想体重；远离烟草等危险因素。

药物干预治疗：主动降血脂，及时进行药物干预也是重要的手段。目前，我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。其中，他汀类药物在临床上应用最广泛。

他汀类药物具有调血脂作用，降低LDL-C水平，减少胆固醇合成；同时能改善血管内皮功能，抗氧化，抗炎，抑制血小板聚集和抗血栓，防止动脉硬化形成，稳定或缩小动脉粥样硬化斑块。

如出现不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者，应考虑调脂药物的联合应用。

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10.他汀类药物有哪些不良反应？

尽管他汀类药物广泛用于调控血脂，防范心脑血管事件，但临床对其安全性和预后一直存有顾虑。

他汀药物不良反应包括：

1. 肌病：发生率5%左右，根据严重程度分为肌痛、肌炎、横纹肌溶解症等；

2. 转氨酶升高，发生率0.5-2.0%，对肝脏造成一定损伤，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高；

3. 此外还可能出现头痛、失眠等不良反应。

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11.如何减轻甚至避免这些不良反应？

现在可以通过药物基因检测预测他汀类药物的肌肉毒性及降脂疗效，从而帮助患者选对药，选好药，提高疗效，降低不良风险。

SLCO1B1基因能将血液中药物转移至肝脏直接发挥药效或者代谢为活性物质。它具有基因多态性，纯合突变型（CC）将导致肝脏摄取药物能力降低，引起他汀类药物血药浓度上升，增加肌病发生风险。

ApoE基因与他汀类药物的疗效和预后密切相关。人类ApoE基因有两种多态性，形成ApoE2、3、4三种单倍型。ApoE4携带者患冠心病风险较高，且他汀类药物对其疗效往往不佳。ApoE2携带者他汀类药物降脂作用最强。

建议对正在或考虑接受他汀类降脂药物治疗的患者，进行SLCO1B1和ApoE基因多态性检测。根据检测结果、降脂疗效和个人耐受情况，选择合适的他汀类药物及其最佳药物剂量。

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