了解「儿童肝移植」常见手术问题

肝移植手术复杂且艰难，尤其以小儿肝移植为甚。原因在于，儿童随着年龄的增长体型变化大，匹配到合适大小的肝脏更难，减体积肝移植、亲属活体肝移植等新术式最初都是根据儿童肝移植的需求而发明的。

本文作者：张建军

哪些疾病需要做肝移植？

解答：在我国大部分需要做肝移植手术的孩子原发病都是胆道闭锁，如果不加治疗任其发展，大多数孩子都活不过一岁。除了肝移植外，葛西手术是胆道闭锁的另一种治疗方式。“这是一个过渡性手术，只有少部分患儿能够通过这个手术治愈，70%以上的患儿做了这种手术后，最终还是要做肝移植。”

我的孩子做了肝移植可以活多久？

解答：目前世界上存活的最久的肝移植患者是一位在1970年接受肝移植的胆道闭锁的患儿，现在依然健在并且做了外祖母（Starzl TE. The long reach of liver transplantation. Nat Med. 2012 Oct; 18 (10):1489-92）。

肝脏健康

仁济医院肝脏移植手术成功率在95%以上，两岁以内的胆道闭锁患儿术后一年生存率93%，五年生存率89%左右，现在还没有10年的生存率数据， 这里说的预后生存率并不是说术后只能生存5年或10年，只是到了这个节点会统计一次有多少健康生存的孩子，到10年、20年还会有新的统计数据。

虽然大多胆道闭锁患儿都需要做肝移植，由于胆道闭锁本身是一种良性疾病，不会像肿瘤一样复发，只要移植手术后按照医生的指导服用抗排斥药物和随访，就能健康的生存下去。

移植的肝脏从哪里来？

解答：因为器官捐献率较低，活体肝移植已成为亚洲国家儿童肝移植主要方式。由于肝脏具有再生能力，供体肝左后叶切除风险低，活体肝移植成为最具吸引力的儿童肝移植措施。需要做肝移植的患儿大多都是由其父母捐献，亲体移植既体现亲情，供肝的质量也更可靠。

外科医生

移植手术后是不是要终生服药？

解答：器官移植术后患者要终身服药，患者在术后早期几乎每周都要到医院做一次检查，之后每两三个月也要查一次，虽然免疫耐受诱导是国际上一个潮流，如果能够达成，能够让一部分人停止服药。

现在总的来说，停药是有风险的，到了后期患者服用的剂量很小了，所以完全不必为终身服药太过担忧，如果真的停药了，反而会让人惶恐不安，因为一旦移植的器官被排斥掉，就要重新做移植手术。

药物调整后为什么复查频率变得更高了?

解答：儿童肝移植术后，医师会根据孩子的肝功能状况、生长发育状况、药物浓度状况以及其他状况作出综合判断，并决定是否调整药物的剂量，特别是免疫抑制剂的剂量。

举个例子，某个医师将孩子的他克莫司药物剂量从1毫克BID(即早晚各服用一次药物)调整为0.75毫克BID，这个孩子呢是术后第二年，平时的复查频率是2个月一次，那经过这次药物调整后就应该严格按照如下的复查频率，即“2周-2周-1月-1月”，然后再回到原来的2月，这样做的目的是最大限度的保护孩子，增加复查频率可以帮助我们监测肝功能和药物浓度的变化，防止因药物调整出现肝功能的不稳定。

无影灯下的手术操作

一个孩子获得肝移植的成功不仅仅取决于移植医生、儿科医生、肝病医生等医护人员，还要有孩子父母等家人的参与，更需要医生与患儿和患儿家属之间长久的信任与合作。

随着医学技术和研究的不断发展和进步，在未来儿童肝移植必将为肝脏疾病患儿带来更多的希望，取得更加理想的结果。

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责任编辑：黑凤梨