唐勇教授：提高分娩镇痛率

四川锦欣妇女儿童医院 唐勇

四川锦欣妇女儿童医院始建于1951年，经过了68年发展历程，2002年全国首家区县妇幼保健院股份改制，现已建设成为三级甲等妇产专科医院。根据“中国医院竞争力报告（2019-2020）”调查，医院在“中国2019届妇产医院”中排名前50强，四川妇产医院综合排名第4，中国非公妇产医院中排名第1。

目前，我国三级医院分娩镇痛占分娩总数的百分比为16%，而二级医院仅为1%，仍处于较低水平。导致分娩镇痛率低的原因包括：其一，人（麻醉医师缺乏；增加助产士工作量；多学科协作差；团队协作力差、宣教不足）；其二，机（镇痛泵质量差）；其三，环（影响产程；担心风险、副作用；禁忌症）；其四，料（局麻药物选择不恰当；镇痛药物运用不合理）；其五，法（宣传力度不够；医疗体制不健全；政府部门决策干预不够；费用高）。其中，导致分娩镇痛率低原因分析排位前三依次是：宣传力度不够、分娩镇痛质量差、团队协作力欠佳。

对策实施具体内容

（一）针对宣传力度不够，沟通不到位的问题

1.学习掌握心理护理及沟通方面的技巧；

2.做到换位思考，感受孕产妇及家属的心情；

3.对孕产妇进行宣教，让家属参与到分娩中来，宣传自然分娩、无痛分娩的优点，通过各种渠道加大宣传力度；

4.产程中耐心解答产妇及家属提出的问题；

5.通过心理护理和有效沟通，多数产妇和家属能积极配合；

6.实施评价好

（二）提高团队协作力

1.学习掌握心理护理及沟通方面的技巧；

2.共同学习分娩镇痛知识、加强各科宣教力度；

3.协调工作中配合欠佳的地方进行改进，提高分娩镇痛数量与质量；

4.沟通会后各科积极改进，镇痛率及镇痛质量提高；

5.实施评估效果好

（三）提高分娩镇痛质量

1.提高岗前培训，加强理论的学习及考核；

2.制定规范的操作流程；

3.严格指控管理；

4.对于新进人员，岗前一周，进行椎管内麻醉理论及操作培训；分娩镇痛小组带领全科学习分娩镇痛规范化流程管理；

5.分娩镇痛组1月会议通过梳理了分娩镇痛的流程及效果不佳处理方法；科室提倡合理选择穿刺间隙及镇痛方式选择，包括腰硬联合镇痛，持续硬膜外镇痛，DPE等；借助B超提高穿刺成功率；

6.科室成立质控小组，对科室质控进行严密监管；定期对分娩镇痛组效果不佳进行质控；

7.通过心理护理和有效沟通，多数产妇和家属能积极配合；

8.实施评价好

椎管内阻滞失败可定义为硬膜外阻滞、脊麻或CSE后镇痛/麻醉不充分。其影响因素包括：

1. 患者因素（如肥胖，脊椎既往解剖异常或术后异常）；

2. 麻醉医生的专业技能；

3. 椎管内麻醉的特点，和/或技术因素（如所用设备、插管深度等）

分娩镇痛效果不全的四大原因：

1. 镇痛泵机器问题

1. 镇痛泵自身故障；

2. 气泡等因素致镇痛泵关机；

3. 未开机或夹闭

1. 导管问题

1. 硬膜外导管打折；

2. 硬膜外导管堵塞；

3. 硬膜外导管移位；

4. 导管脱出硬膜外腔；

5. 导管置入一侧发生单侧阻滞；

6. 导管置入硬膜外腔的长度

1. 产妇自身的因素

2. 胎方位，难产因素

应对分娩镇痛效果不全的措施如下：

1. 每月定期维护镇痛泵及PCA线的功能，及时排除故障及测定准确度，清洗及更换设备；

2. 检查硬膜外导管是否打折、堵塞、误入一侧，是否过深，导管保持通畅并调整导管位置，可以退管1~2cm；

3. 按照阶梯给药后镇痛效果仍然不佳或者导管脱落，可与产妇及专家沟通重新置管，重新置管选择高一个节段或者腰硬联合。

除此之外，还应注重以下问题：

1.技术上（设备、解剖学）和药理学（药物、剂量）

2.完善分娩镇痛前的准备

3.分娩镇痛小组会议总结每月问题及应对措施

4.借助B超椎管内穿刺，提高成功率

5.定期开展麻醉医生、产科医生及助产护士的沟通会

我们的目标是用最好的服务、最优的质量和最好的医德实现分娩镇痛率＞90%，分娩镇痛中转率＜10%。