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补钾的重要知识点，你get到了吗？

2021

08/02

中卫护研院

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钾离子是机体正常生理活动的重要的阳离子，在保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢、保持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。

钾离子是机体正常生理活动的重要的阳离子，在保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢、保持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。正常血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L。低钾血症是指血清钾浓度＜3.5 mmol/L，其中血清钾浓度在3.0～3.5 mmol/L时为轻度低钾血症，2.5～3.0 mmol/L为中度低钾血症，＜2.5 mmol/L为重度低钾血症^[1]。低钾血症的病因繁杂，最突出的表现是四肢酸软无力,出现不同程度的神经肌肉系统的松弛软瘫,尤以下肢最为明显，当血清钾低于2.5 mmol/L时易出现室性早搏、室性心动过速和软瘫等症状，若治疗不及时可危及生命^[2]。因此了解补钾的途径、浓度和速度对提高血钾水平有着直接的关系，对指导临床工作具有重要意义。

1. 补钾治疗

1.1

口服补钾

为首选的补钾途径，常用于一般病情较轻或慢性疾病引起的低钾血症，推荐使用10%氯化钾溶液，其吸收好且安全性高^［3］，补钾的量应取决于患者体内的缺钾量以及患者的临床症状，对于大多数轻至中度低钾血症，给予分次口服氯化钾，常用剂量为60～100 mmol/d，通常在口服40～60 mmol钾盐后血钾浓度可上升1.0～1.5 mmol/L^［4］。需注意的是，服用钾盐后可能产生胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛等不适，严重者可出现消化性溃疡及出血，因此推荐在饭后服用，或将10～20 ml的10%氯化钾溶液配以果汁或牛奶稀释后口服，而对于昏迷患者早期可改用10%枸橼酸钾，待症状减轻后改为氯化钾缓释片口服治疗^［5］。

1.2

静脉补钾

对于无法口服或病情严重的患者则采取静脉补钾。补钾量根据需补充钾(mmol)=(4.5－实测值)×体重(kg)×0.3^［5］。静脉补钾是当前临床补钾最为常用的补钾方法。但其需要浓度不得超过0.3%，滴速也不得超过40至60滴/分，但若患者严重低血钾时也可以适当调快滴注速度^［6］。

静脉补钾应在严密心电监护下进行，将10%氯化钾注射液15 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml，浓度应＜0.3%，以20～35 mmol/h速度缓慢、持续静脉滴注，40～60滴/分。常规情况下补钾量约3 g/h，据病情每天补钾可达10 g或更多，血清钾2 h复查1次，同时注意观察患者心率、呼吸、肌力、尿量。当血钾补至3.0 mmol/L以上时，速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾3 d^［7］。血钾过低致恶性室性心律失常者，可高浓度、快速近心端输注氯化钾并静脉应用β-受体阻滞剂或胺碘酮是最重要的治疗措施。对于出现酸中毒体征的患者，予以31.5%谷氨酸钾注射液20 ml加入5%的250 ml的葡萄糖中进行静脉滴注治疗^［8］。

高浓度的钾溶液会对患者的血管壁产生一定刺激，从而导致静脉炎，使患者皮肤发红。对此，滴注时应选择肘静脉与颈静脉，且最好进行中心静脉置管，避免高浓度快速补钾，避免使用下肢浅静脉补钾^［6］。静脉补钾时部分患者会出现浅静脉炎、肢体疼痛、静脉痉挛甚至血栓形成等不良反应。局部利多卡因热敷可缓解静脉补钾对血管的刺激性疼痛；在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少局部血管痉挛，输注过程中勤巡视，防止液体渗出。若局部发生肿胀、疼痛，则应怀疑液体外渗，应重新穿刺，必要时并用50%硫酸镁湿热敷或新鲜芦荟湿敷，防止局部坏死^［9］。

1.3

雾化吸入补钾

雾化吸入补钾是一种无痛苦、无副作用、有实效的补钾方法，且容易被患者接受。由于肺血流量和毛细血管丰富，其有效吸收面积达65 m²，为药物的快速吸收提供了良好的生理条件，而超声波能将药液雾化成微小的可进入小支气管及肺泡的气雾微粒，经肺泡膜吸收入血而达到治疗目的。超声雾化吸入氯化钾不但能方便给药，无不良反应，还能避免因口服或静脉补钾对静脉血管、胃肠道造成的刺激，为那些口服及静脉补钾受限制(如婴幼儿、心力衰竭、肺水肿、过度肥胖等)的患者提供新的补钾途径，临床上，可用生理盐水20 ml+10%氯化钾20 ml雾化吸入补钾^［1］。一般雾化的时间在15 min左右，不得超过20 min，且雾化量一次不能过多，雾化后注意及时漱口，以免雾化液体在口腔停留的时间过长。对于反复使用的雾化器一定要做好局部的消毒处理，雾化吸入的体位也是有一定要求的，最好是半坐位、坐位、侧卧位，注意避免卧位。

1.4

保留灌肠补钾^［1］

结肠黏膜上皮细胞有分泌和重吸收钾功能，具有调节钾平衡的作用，保留灌肠补钾可避免胃肠道刺激反应，且不受浓度和速度的限制，可有效避免口服或静脉补钾所致的不良反应。对于一些无法进行口服补钾和静脉补钾的患者，特别是高血容量下的低钾血症治疗，保留灌肠不仅不会加重高血容量状态，而且避免了高浓度钾溶液对外周血管床的损害以及呕吐、消化道溃疡等胃肠道刺激症状的出现。具体方法为:嘱患者排净大便，左侧卧位，暴露臀部，将20ml 15%氯化钾加入30ml 0.9%氯化钠溶液中，加热至37℃，用润滑后的14号肛管插入肛门15～20cm，缓慢注入，2h后排便，每日2次，通常连用3～7d，其间应动态观察血钾与尿钾的情况。需注意的是，对于有肠道疾病的患者，如重度肠道梗阻、急腹症、大量腹水、肠畸形、肛周疾病或局部损伤等患者应禁用；另外，对于灌肠液应当加温至38～39℃以减轻肠道刺激，灌肠时应缓慢注入灌肠液，避免灌肠时刺激肠道而产生便意进而影响钾的吸收。

2. 补钾护理

2.1

心电监护

心电图可将低血钾和高血钾的情况敏感地反映出来，对患者的血压、心率、心律和呼吸进行监测。补钾过程中应对心电图U波、T波的变化和是否发生心律失常加以注意。

2.2

血气分析和电解质监测

采用任何一种方式进行补钾都应对动脉血气和电解质进行动态监测，根据血清钾浓度对输注速度进行随时调整，不但可将高钾血症予以避免，还能对是否发生酸碱失衡和低钙进行了解。

2.3

监测尿量

监测尿量不但能对肾功能的状态进行监测，还可为补钾提供指导。肾功能不全或尿少者，不应进行高浓度补钾，以避免高钾血症的发生；补钾期间尿量的安全范围为40 ml/h及以上，尿量在1 ml/(kg·h)以下时，应遵医嘱予以利尿剂^[2]。

2.4

监测消化道