查出胃黄色瘤要警惕：可能是早期胃癌的标志！

过去认为胃黄色瘤是罕见的良性病变，无需治疗。但近年来不仅其报道明显增多，并且有研究认为它与萎缩性胃炎和胃癌存在显著相关性，可能是出现早期胃癌的预测标志，需提高警惕。

先来看一个病例：

患者男，53岁，因上腹部胀痛2年，就诊于医院消化科，胃镜检查发现：胃窦后壁大弯侧白色斑块,约1.0 cm x 1.2 cm，略隆、边界清楚（图1）。经内镜放大（图2）及NBI染色观察（图3），可见胃小凹肿大、微血管扩张。后行EMR完整切除。

病理结果：黏膜慢性炎，其中大量泡沫样细胞；中度萎缩性胃炎，肠化I级，中度不典型性增生。

下图就是胃黄色瘤。

图1

图2

图3

胃黄色瘤又称胃黄斑瘤或胃脂质岛，是发生在胃黏膜的脂质沉积型良性病变。过去认为胃黄色瘤是良性病变，无需治疗。

最新研究认为它与萎缩性胃炎和胃癌存在显著相关性，可能是出现早期胃癌的预测标志， 需提高警惕。

内镜检查发现黄色瘤时，需仔细观察是否合并有胃癌或早期胃癌病变，密切的内镜随访是必要的，酌情行内镜下治疗。

首先，有人研究证实萎缩性胃炎患者中胃黄色瘤发病率较高。Sekikawa等回顾分析1660例萎缩性胃炎患者中有244例（14.7%）有胃黄色瘤，而1578例无萎缩性胃炎人群中仅5例（0.3%）有胃黄色瘤。

另一项研究对1823例患者进行超过3年的胃镜随访研究发现847例萎缩性胃炎患者中有106例（12.5%）最终出现胃黄色瘤，而976例非萎缩性胃炎患者仅1例（0.1%）出现胃黄色瘤。 

这表明胃黄色瘤的发生与萎缩性胃炎的存在相关性，而且可能与萎缩的严重程度也密切相关。 

再就是近年来多项研究表明胃黄色瘤与胃癌的发生有关。

Sekikawa等回顾性分析3228例患者，发现胃黄色瘤患者胃癌发生率明显高于无胃黄色瘤人群（20.1%比1.8%）。105例胃癌患者有50例（47.6%）合并胃黄色瘤，3133例非胃癌人群仅有199例（6.4%）有胃黄色瘤。年龄/性别/萎缩控制对照实验中，240例胃黄色瘤患者中50例（20.8%）合并胃癌，240例无胃黄色瘤对照组中仅8例（3.3%）合并胃癌（P<0.0001），表明胃黄色瘤的存在与胃癌的发生独立相关，提示胃黄色瘤可作为胃癌发生的生物学指标。

此外，研究还发现近端胃的黄色瘤与胃癌的发生也显著相关。 

另外，研究发现，胃黄色瘤的病人早期胃癌的诊断率相对较高。

有人对1823例有3年以上内镜随访记录的患者进行回顾性研究，发现胃黄色瘤与早期胃癌的发生有关。在107例胃黄色瘤患者中15例（14%）发展为早期胃癌，而在1716例无胃黄色瘤人群中仅有14例（0.8%）发生早期胃癌。随访过程中，412例萎缩性胃炎中有83例（20.1%）合并胃黄色瘤，这83例中有15例（18.1%）发展为早期胃癌，而另外未合并胃黄色瘤的329例萎缩性胃炎患者中仅有9例（2.7%）发展为早期胃癌。

而在24例糖尿病（研究证实糖尿病患者胃黄色瘤发生率较高）合并胃黄色瘤患者中有6例（25%）发展为早期胃癌，而157例未合并胃黄色瘤的糖尿病患者仅2例（1.3%）发生早期胃癌。这些研究结果充分表明胃黄色瘤是早期胃癌发生的一个预测指标。他们还观察到在15例胃黄色瘤合并胃癌患者中有12例（80%）胃癌发生在同一部位。 

综上所述，萎缩性胃炎患者胃黄色瘤发生率较高，胃黄色瘤与胃癌的发生独立相关，可能是胃癌发生的生物学指标，且可能是早期胃癌发生及发病部位的预测指标。

所以，胃黄色瘤本身还是一个良性的病变，瘤不是癌，当然不必要过于紧张。但黄色瘤的病人其发生胃癌的风险相对较高，胃镜检查时应该更加仔细，也有必要注意复查胃镜。

而黄色瘤是不是一定要胃镜下治疗？

胃黄色瘤的自然病程尚不清楚，有研究认为它可在没有任何干预的情况下自行消失，且多数研究认为胃黄色瘤无需治疗，但需要进行随访内镜检查。

它的存在通常伴随多种病理状态，如黏膜慢性炎症、HP感染、脂质代谢紊乱、慢性基础疾病等。

因此控制慢性炎症、根除HP感染、消除脂质代谢紊乱、积极治疗基础疾病，可能有助于胃黄色瘤的消退。

亦有报道称胃黄色瘤合并有炎性息肉或增生性息肉时需要行内镜下切除治疗。

总之，大家也没有形成共识，不过积极的胃镜下治疗，比如活检夹除、氩气治疗或胃镜下切除等，还是可以考虑的。

作者：夏军权 江苏省中西医结合医院 主任医师、教授

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