心脏超声学习笔记之：左心功能评估

超声左心功能评估

• 左心收缩功能评估

左室EF值常被用来代表左心收缩功能，但EF值受患者当时前后负荷影响，需综合分析应用于临床。

EF值测定有三种方法：目测估算法、M型超声测量法、Simpson测量法。

1.目测估算法：目测患者心脏大小及收缩功能，进行EF值估算，经验丰富者目测估算值与测量值仅相差5~10%。目测法将左心收缩功能分为4类：收缩功能增强，收缩功能正常，收缩功能轻度下降，收缩功能严重下降。常用切面：剑突下四腔心、胸骨旁左室长轴、心尖四腔心。

2.M型超声测量法：适用于无节段性室壁运动异常者。

方法：胸骨旁左室长轴切面、二尖瓣腱索水平，取样线垂直于室间隔和左室后壁，测量左室舒张末内径（EDD）、收缩末内径（ESD）及其他数据。

3.二维超声测量法（Simpson法）:适用于有节段性室壁运动异常者。

方法：心尖四腔心或心尖二腔心切面，在舒张末期及收缩末期分别描记清晰的心内膜界面，机器将自动计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末期容积（LVESV），自动计算出EF值。

计算公式：EF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%.

除了EF值测定外，评估左心收缩功能有时需要精确计算心输出量（CO）,用于需要精确CO进行血流动力学分析时。

方法：胸骨旁左室长轴切面，测量左室流出道直径（D），以便计算其截面面积（CSA）;心尖五腔心脉冲多普勒测量左室流出道血流速度时间积分（VTI）,然后计算得出SV、CO、CI等血流动力学参数。

计算公式：SV=VTI×CSA;CO=SV×HR;CI=CO/BSA.

• 左心舒张功能评估

左室舒张功能可通过测量：E/A比、E/e`比、E峰减速时间（EDT）、等容舒张时间（IVRT）、肺静脉血流频谱等参数评估。

1.E/A比：心尖部四腔心或二腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口，取样线平行于血流，测量E峰、A峰最大流速，计算其比值，但需注意的是E/A>1并不意味着舒张功能正常。

2.EDT：再获得频谱中测量血流速度从E峰降至基线的时间，正常160~240ms。

3.E/e`比：心尖部四腔心切面，在组织多普勒模式下，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣环室间隔处或侧壁处，测量e`峰最大流速，计算其比值。E/e`比是评价左室舒张功能的理想指标，<8时提示舒张功能正常；>12是舒张功能异常；介于8~12为可疑舒张功能不全；需结合其他指标缩合判断。

另外，E/e`比可用来估测左房压：窦性心律时为：2+1.2（E/e`）；窦性心动过速时为：1.5+1.5（E/e`；房颤时为：6.5+0.8（E/e`）。