2.清理呼吸道低效、疼痛、焦虑恐惧的护理措施

护理诊断之护理措施

P1：清理呼吸道低效（无效）

保证有效的气体交换,防止呼吸骤停。

1.加强观察和保持气道通畅

2.吸氧

3.减轻脊髓水肿

4.加强呼吸道护理

(1)翻身叩背

(2)辅助咳嗽排痰

(3)吸痰

(4)雾化吸入

(5)持续泵入灭菌注射用水湿化气道

5.深呼吸锻炼

6.气管切开及拔管后护理

(1)保持气道通畅:及时吸出气道内的分泌物,定期检查气囊,妥善固定气管插管

(2)学习有效咳嗽,嘱患者深吸气后连续轻咳,直到将积痰排到咽喉处,再用力咳出。

(3)避免气道干燥:导气管口用双层湿纱布覆盖,持续做湿化护理

(4)气管切开者需指导患者学习用动作表情,书写或图片方式与陪护人员交流。

5)拔管后护理:

当原发疾病治愈,病人可经喉正常呼吸时,即考虑拔管。先堵管24—48h观察,如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳,即可将套管拔出,创口处盖以无菌凡士林纱布,待自然愈合。

体位护理:

绝对仰卧位,严格限制颈部活动,避免颈部过伸活动、过早起床,头两侧置沙袋。若需翻身,轴位翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性,取得病人的配合,使其头部不随意转动。

P2：疼痛的护理措施

尊重并接受病人对疼痛的反应,多与病人交流感觉,给予适度的关怀,鼓励病人述说疼痛的感觉

给患者提供安静舒适的休息环境,通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药

尽可能地满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫;做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。

①休息:适当休息可以减轻疼痛,预防炎症加重,避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息,以减少全身活动,缓解肌肉痉挛,避免诱发疼痛,卧床休息期间给予必要的生活护理,减轻负担,缓解疼痛;

②患肢抬高,使其高于心脏水平,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢,以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔,尽量减少疼痛刺激;(四肢患者)

③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法,减轻疼痛;

④物理治疗:利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法,使其行气消瘀,通经活络而起到止痛作用。

⑤必要时给予镇痛药物。

P3:焦虑恐惧

相关因素:与疼痛,活动受限,担心术后效果,环境的改变有关

预期结果:病人情绪稳定。

护理措施:

1.向病人做好入院宣教,介绍病室环境及其主治医师与责任护士,使其消除陌生感

2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。

3.经常与病人进行交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受,并有针对性的采取疏导措施,给予安慰与支持。

4.进行各项操作前,向病人解释清楚,做特殊检查时,由护士或亲属陪同。

5.帮助病人结识其他病友,以便相互鼓励,交谈一些有益的感受。

6.鼓励其家属多来探视,给予病人精神上的支持。

7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。

效果评价:病人焦虑恐惧情绪减轻。