足副舟骨：咦，你怎么比别人多了一块骨头？

文章转载自：运动医学宋斌医生

我们都知道，人身上的骨头是有数的。正常成人，不论是男性还是女性，都有206块骨头。但是有一些人，总会比别人多几块骨头，其中最常见的就是脚上这块骨头：副舟骨。

什么是副舟骨？

“副”舟骨，顾名思义，就是舟骨旁边多出来的一块骨头。舟骨位于足弓顶点，而副舟骨就位于舟骨内侧。副舟骨的发生是由于舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的骨头，很多人出现疼痛时拍片子就看到多一个骨头，偶尔会误认为是骨折。调查显示，副舟骨发生率为15%~20%。

副舟骨有什么危害吗？

大多数情况下不会引起特殊不适和症状，但是副舟骨毕竟是足部在结构上的一个Bug，在足部复杂的运动中可能会影响足的稳定。

在正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。当有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面，且部分就止于副舟骨上，相当于被副舟骨“截胡了”。这样，胫后肌腱相对延长以及止点的变化，维持足弓的力量就会减弱，久而久之，就会出现骨质的代偿增生肥大和疼痛，发生副舟骨痛综合征，与获得性扁平足有非常密切的关系。

副舟骨有三种类型：

• 1型为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨，在临床上常无症状；

• 2型副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，容易在受到外伤后出现症状；

• 3型副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连，多无疼痛，可见局部凸起。

大多数副舟骨痛综合征患者没有明显的症状，患者一般是由于局部隆起、意外扭伤、运动后局部肿痛来医院就诊。另外，舟骨结节肥大凸起与鞋的边缘长期摩擦和碰撞，会引起滑囊炎；胫后肌腱及其腱鞘因局部结构异常也可发生无菌炎症，导致肿胀、压痛等症状。

副舟骨需要治疗吗？怎么治疗？

无症状的副舟骨一般不会被发现，也就不需要治疗。有症状的副舟骨需要根据实际情况选择恰当的治疗方式。

1 保守治疗：

初发以及儿童副舟骨痛综合征患者，通常选择保守治疗。可以改变运动方式，尤其是减少踮脚类的活动；可以使用支具、足弓垫、穿特殊的能减少足内侧面压力的鞋；也可以冰敷、使用非甾体抗炎药及局部封闭治疗。副舟骨痛综合征患者通过保守治疗一般都可以达到较好疗效，缓解疼痛、肿胀的症状。

2 手术治疗：

对于2型副舟骨或运动较多的患者，保守治疗往往效果不佳。如果局部肿痛无法缓解，保守治疗半年以上效果不佳，骨头隆起影响外观或导致穿鞋困难，就需要考虑手术治疗。手术方式包括：单纯副舟骨切除术、Kidner手术（副舟骨切除肌腱止点重建）及副舟骨融合术。对于副舟骨合并平足者，可能需要进行平足矫形手术。

手术之后需要注意哪些事情？

1、单纯舟骨切除后，伤口要加压包扎，术后两周方可拆线。三周后如无足部不适，可逐渐下地活动。最好在足内侧垫起以支持足内侧骨弓。

2、Kidner手术或副舟骨融合手术后，需应用石膏固定足跖骨6周，这段时间要扶拐，保证不进行负重活动。去除石膏后，可逐渐进行负重活动。可在足内侧垫起，以减轻足在行走时肌腱的牵拉。