国际卫生质量|无缝隙护理过渡措施在社区精神疾病出院患者中的应用​

加拿大心理健康协会2013年数据显示，加拿大五分之一居民会遇到心理健康问题或疾病。约8%的加拿大成年人会患重度抑郁症，约1%的成年人会患双相情感障碍。精神疾病给患者经济、社会和医疗保健系统带来了沉重负担。精神疾病对患者生活质量的影响增加了患者出院后护理需求。有研究表明，高质量的出院后门诊随访服务可减少精神疾病患者再入院率。因此，实施无缝隙护理来解决出院后门诊随访问题至关重要。

埃德蒙顿区是加拿大艾伯塔省的五个卫生行政区之一，为埃德蒙顿市和郊区城市约140万居民提供医疗保健服务。埃德蒙顿区内有一项成瘾和心理健康 (Addiction and Mental Health，AMH) 计划，其中包括实施无缝隙护理过渡措施，旨在加快精神疾病出院患者获得门诊服务的速度。无缝隙护理过渡措施关键因素包括：（1）建立关键流程。使之前未与AMH 门诊服务联系的患者在出院后尽快进行预约。（2）制定转诊途径和转诊表格，供住院团队在患者出院后需要后续护理时使用。（3）制定社区精神科医生名册。（4）制定新患者分配机制，以便在出院后7 d内与社区精神健康治疗师（MHT）联系。这项研究通过对埃德蒙顿区内无缝隙过渡护理措施实施前1年（2015-2016财政年度）和实施后1年（2017-2018财政年度）数据进行比较，旨在评估措施的可行性，并评估其对首次MHT评估等待时间和再入院率测量的影响。

结果显示，2015-2016财政年度，埃德蒙顿区记录了4 221例精神疾病住院患者出院，而2017-2018财政年度则为4 148例。总体而言，在无缝隙护理过渡措施实施前和实施后1年内，分别有43.54% (1 838/4 221) 和50.12% (2 079/4 148) 精神疾病患者在出院后30 d内获得了某种类型的AMH服务，社区随访等待时间分别为10 d（中位数为7 d）和8 d（中位数为6 d）。

2015-2016财政年度，MHT完成了128项对AMH社区新出院后患者评估，而 2017-2018财政年度则完成了298项新评估，相应等待时间分别为12.7 d（中位数为12 d）和7.8 d（中位数为6 d）。

2015-2016财政年度，精神疾病患者再入院率为5.03%，而2017-2018财政年度再入院率为0.32%。

这项研究存在以下不足之处。第一，鉴于措施的新颖性和省级健康记录的数据滞后，仅比较了1个财政年度数据。第二，部分收集的数据距今较久远。尽管研究存在局限性，但结果证明了这项研究的重要性，即通过有效的措施，可以减少患者获得门诊精神保健服务的等待时间，最终将有助于减少患者再入院率。这项研究无缝隙护理过渡措施能够为其他司法管辖区提供借鉴，以使精神疾病出院患者获得延续性护理，最终提高患者生活质量。