吕建林说体外碎石（1）：经坐骨大孔治疗输尿管下段结石

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     大家好，我是吕建林，今天说的话题是经坐骨大孔体外冲击波碎石。通常，体外冲击波碎石所采用的体位主要取决于冲击波入路。因为下段输尿管前面腹侧的骨髂阻挡范围较小，而且现有的冲击波碎石机发射波源大都为下置式的，所以体外冲击波碎石时患者常规采用俯卧位治疗。据报道，俯卧位体外冲击波碎石治疗端输尿管结石安全，有效。仰卧位ESWL治疗远端输尿管结石使用的较少。过去担心的是仰卧位体外冲击波碎石时，因为骨盆骨的阻塞，减少了冲击波的能量效能。目前有多种ESWL体位用于治疗远端输尿管结石，已试图改善体外冲击波碎石的碎石效能。一些学者认为，仰卧位效价比好，低风险，而俯卧位体外冲击波碎石有肠穿孔的风险。同时，俯卧位体外冲击波碎石时，患者会有强力的排尿感觉，它将对体外冲击波碎石L的进行产生影响。在病人仰卧状态下，通过闭孔或坐骨大切迹，应用体外冲击波碎石治疗39例远端输尿管结石，报道的清石率为95％。有报道说，使用坐姿，体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石133例，成功率为94％。还有报道称，“骑跨式”体外冲击波碎石治疗远端输尿管结石，清石率为89％。也有学者比较了通过闭孔仰卧位碎石和正常条件下俯卧位的碎石治疗远端输尿管结石，发现俯卧位的碎石的并发症较多。事实上，坐骨大孔和坐骨小孔是骨盆内的自然通道，通过此通道，可于后侧位见远端输尿管。可避免骨结构干扰冲击波。远端输尿管结石采取仰卧位，使下置的斜缸式冲击波源(45度角)的冲击波从腰骶部透过坐骨大孔和坐骨小孔的骨性解剖间隙聚焦在治疗目标上。如果我们能从骨盆的自然路径中发现可通过冲击波的通道。那么我们就可以仰卧位碎石治疗远端输尿管结石。X线对结石的定位是标准式后前位透视，视窗中结石与骨骼很少重叠，并且符合操作医师的读片习惯，这样不仅定位比较准确，而且所用定位时间较短，减少了X线辐射受量。