【文献学习速览】中国护士的职业倦怠及应对措施

由于医疗系统供需不平衡、护患关系紧张等因素，我国护士职业倦怠是护人员在职场中面临的一个主要问题。ICU护理工作普遍相对复杂，接触的患者病情危重，工作强度大容易造成护士工作压力较高，长时间暴露在这样的工作压力下容易造成职业倦怠。

李丽芬^［2］等在综述中指出：国内外ICU护士普遍存在职业倦怠，且发生率较高。印度新生儿ICU中有23.3％报告了职业倦怠，韩国和日本33％～60％的护士表现出高度的职业倦怠。湖北某医院ICU护士长期处于中度以上的职业压力下。上海某医院ICU护士中有超过1/3护士对工作满意度不高，接近一半则具有高度的职业倦怠，甚至存在离职想法。南昌市三级甲等医院ICU护士职业倦怠率高达63.10％。新疆急诊护士和ICU护士轻度倦怠检出率为41.4％，中度倦怠检出率为35.6％，高倦怠率高达6.7％。

Zihan Hu^[3]等人于2021年在Journal of Critical Care上发表的文章，该研究进行了一项全国性的横断面研究，调查中国大陆ICU医生和护士的职业倦怠严重程度及其相关因素。共有2411名中国大陆的ICU医生和护士被纳入研究。通过调查问卷收集人口统计学和心理学数据。

问卷是使用马氏职业倦怠量表（MBI）来评估倦怠，问卷由两部分组成，每部分由22个问题组成。第一部分包括个人信息，如性别、年龄、婚姻状况、城市、医院等级、工作年限、科室、职位、职称、值班频率、受教育程度、子女数量、每周工作时间、受访者每天负责的患者数量、科室患者数量、月收入、带薪休假天数。第二部分包括MBI调查，由三部分组成：情绪衰竭（EE，9项）、个人成就感（PA，8项）和人格解体（DP，5项）。三部分的总分分别为54、48和30。如果EE得分≥27，PA得分≤31，或DP得分≥13，则认为倦怠程度高。如果EE得分在17到26之间，PA得分在32到38之间，或者DP得分在7到12之间，则认为倦怠程度为中度。如果EE得分≤16，PA得分≥39，或DP得分≤6，则认为倦怠水平低。如果三个分量表中的任何一个分量表排名较高，则认为总体倦怠水平较高。分析了不同地区和科室之间的差异。采用多元逻辑回归确定相关因素。

该研究主要结果如下：在参与者中1122人（46.54%）是医生，1289人（53.46%）是护士。共有800名医生（占所有医生的71.3%）和881名护士（占所有护士的68.3%）被认为有高度的职业倦怠。在普通ICU工作的人最有可能出现倦怠，其次是在急诊ICU工作的人。从中国的不同地区来看，发现在东部地区工作的医生和护士最容易出现职业倦怠。同时，在东北工作的参与者不太可能出现职业倦怠。

多元分析表明以下因素与职业倦怠密切相关。每天锻炼的人较少出现职业倦怠（OR 0.52，95%CI 0.36-0.75，P=0.001）。合并症可能加剧职业倦怠（OR 1.49，95%CI 1.21-1.84，P<0.001）。在三级教学医院工作的人容易产生倦怠（OR 1.83，95%CI 1.10-3.04，P=0.019）。普通ICU的工作人员最有可能出现职业倦怠。此外，更多年的工作经验和更多的夜班会增加倦怠风险。最后，带薪休假是减少倦怠的一个关键因素，因为有年假和没有年假的人之间的倦怠率显示出明显的差异（P<0.001）。在亚组分析中，医生和护士的工作频率和每周的工作时间对倦怠没有显著的影响。有趣的是，有一个或两个孩子的医务人员不太可能出现人格解体。

该研究结果表明69.7%的医务人员出现了严重的职业倦怠，医生和护士之间的比例相似（71.3% vs 68.3%，P=0.12）。比较各科室，在普通ICU工作的人最有可能出现职业倦怠（医生为86.98%，护士为85.5%），其次是急诊ICU的人。鉴于这两个部门的工作量很大，这也是合乎逻辑的。就不同地区而言，中国东部的医务工作者最有可能出现职业倦怠（77.46%），这可以解释为对医疗服务需求的上升和医疗领域激烈的竞争环境。此外，这项研究是在新冠大流行病开始之前进行的，表明职业倦怠这一问题在新冠大流行之前就已存在。该研究也提供了关于中国医务人员职业倦怠的基线数据，有助于分析和解释新冠大流行期间的职业倦怠。该研究希望这些研究结果能够让人们更多地关注这一问题，并制定策略来帮助解决这一问题。

参考文献