国务院大督查：河北一卫生院涉嫌“骗保”等7项违法违规问题

2018年国家药保局建成以来，连续3年不断打击诈骗骗保专项整治活动，现今已在12个省设立省级监管专治机构。

但没想到还是防不胜防，老问题依旧存在...

据央视新闻9月3日报道，在国务院第八次大督查中发现，河北邯郸市某卫生院涉嫌多种违法违规问题。

据数据显示称，成安县辛义乡卫生院徐村分院住院人次从2019年至今的数据严重不符，发现同一个人住院10次以上的有228人。

督查组随后来到徐村分院进行实地核查，发现该院还存在以下问题：

25日当天有22名住院病人，但在医院的公共视频中看到，24日、25日前来医院输液的病人均未超过10人。

最近一个月的住院情况，77份住院病例中只有2份完整病例，7份没有任何资料，45人只有住院通知单、身份证复印件和个别检查报告单，其余23人病例资料不完整。

该院床位使用率超100%，最高达182.64%，但现场来看大多数床位处于长期空置状态。

经初步核查，督查组成员也发现该院存在涉嫌收集参保人员身份证办理虚假住院，伪造医学文书、虚构医药服务等7类违法违规问题。

目前，国务院大督查第三督查组发现得有关问题和线索已经移交给安县政府进一步处理，督查组将密切跟踪有关查处情况，并要求河北省有关方面采取针对性有效措施，切实管好用群众的“看病钱”。

在此前也有医院被爆出涉嫌骗保问题。

2020年12月，有媒体发现，在安徽省太和县，多家医院以“免费”为套路，拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。

随后，发现有的老人一年来来去去，免费住院9次；不单是本地人可以假住院，外地人也可以借本地人的身份证住院。这些“假病人”住一次院，医院就可以套取数千甚至是上万医保基金；只要中介介绍一个老人住院，就能得到数百元好处费。

媒体记者以老人家属身份陪同去太和东方医院进行暗访。老人告诉护士并没有身体不适，听说这里可以“可以免费住院，希望能留下住院”。护士没有太惊讶说道“能住一个多星期，挂水保养，全身检查，管吃管住。五保户全免，普通新农合交200元就行。”

在办理住院手续时，医生现场为老人“编”了一个病历，“给你定个脑梗，这样你就能免费做脑CT检查，有人问你，你就说你头蒙、胃酸、干呕。”其间，医院护士甚至还发出邀请。“你在村里发动发动，看你能不能发动三五个人，如果他们愿意跟你来住院，可以给你二三百元。”

也有多位“病人”告诉记者，日常除了常规检查和住院，其余不会按照病历治疗，但在出院结算清单是，会有一些“不存在的项目”。

太和县已成立由太和县纪委监委、公安、医保、卫健、审计等部门组成的联合调查组。

暂停了4家医院的医疗保险报销资格，等待进一步调查结果作出最终处罚。

安徽太和县医疗保障局在12月14日发布的消息，针对有媒体报道的关于太和县3家民营医院、1家公立医院存在涉嫌套取医保基金的问题，太和县当即成立由太和县纪委监委、公安、医保、卫健、审计等部门组成的联合调查组，迅速展开调查，尽快查清事实，明确责任，依法依规严肃处理。

针对医保基金屡屡爆出骗保行为，医保基金收支压力增加，国办印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》， 将建立健全监督检查、智能监控、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管、社会监督等多方面制度，严厉打击医保基金领域违法犯罪行为。

医院之所以敢对医保基金下手，在于处罚偏轻，19年查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家，移交司法的只有几百家，仅占查处违法违规违约医药机构0.1%多一点的比例，可能与制度缺少可执行性有关，骗取医保基金多少就要移交司法，没有一个明确的标准，让医保局也颇为为难。

国办印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》规定公安部门负责依法查处打击各类欺诈骗保等犯罪行为，对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查。但是也没有确定具体移交标准。

国家医保局在《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第10139号建议的答复》中表态，国家医保局、公安部、国家卫生健康委拟于2021年7月至12月，联合开展打击欺诈骗保专项整治工作督查。

督查组采取不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待的方式，直接走进基层、去现场进行督查，提升监督检查。

也是医保基金如果不能良好运作，受损害的将是我们所有人的利益。

我国医保的专业监管还有很长的路要走，所以大家更要绷紧“骗保违法”这根弦，不要成为骗保的帮凶。

毕竟，医保基金被骗越多，意味着真正需要看病的人，钱就不够花了。