全麻患者围手术期意外低体温发生率及危险因素分析

已知围手术期体温过低与许多并发症密切相关。导致体温过低的因素有很多，其中大部分是体温调节障碍。然而在土耳其进行的围手术期低温研究没有达到足够的数量和较高的质量。本研究旨在确定接受全身麻醉的患者围手术期意外体温过低的发生率并调查危险因素，以利于进一步应对围术期低体温的发生。

排除标准：急诊手术、常规体温监测的心脏直视手术、脑外伤、癫痫或急性脑积水等引起的中枢性发热、体温调节异常（如恶性高热、抗精神病药恶性综合征）、术前鼓膜体温高于37.8°C、甲状腺疾病、鼓膜疾病、ASA评分IV-V级、非吸入麻醉手术。

研究材料：患者的术前、术中和术后数据由同一名麻醉师记录。内容包括患者的姓名、研究和文件方案编号、年龄、性别、身高、体重、术前禁食时间、ASA 评分、生活习惯、合并疾病、手术类型和大小、使用腹腔镜检查/内窥镜检查、麻醉和手术的总持续时间、血液制品的数量和类型、手术室温度和湿度、被动加热（如棉毯和床单）或主动加热（如加热器或电热毯）的应用和PACU 中颤抖的发生。并且记录了术前、术中和术后的体温测量值。

研究过程：所有患者都穿着医院的标准手术服。由于没有术前等候室，因此在麻醉诱导前在手术室测量术前体温。进行了外周血氧饱和度、心电图、无创动脉血压的监测。患者在诱导前吸入 100%氧气3分钟。利多卡因1-1.5 mg/kg IV、硫喷妥钠 4-6 mg/kg IV 或丙泊酚 2-3 mg/kg IV 和罗库溴铵 0.6-1.2 mg/kg IV 用于诱导。气管插管后，使用七氟醚或地氟醚吸入麻醉药和瑞芬太尼0.25-0.5μg/kg/min静脉输注维持。由 50% 的氧气-空气混合物组成的新鲜气流以 4 L/min 的速度术中维持。手术室使用的静脉和冲洗液均在室温下储存和使用。

从一个侧鼓膜使用相同的温度计(Genius 2, infrared tympanic thermometer, Mansfield, USA).进行体温的测量，旨在防止校准温度计和单手使用时的错误测量。在麻醉诱导前、术中每30分钟和术后15分钟进行鼓膜温度测量，并记录术后颤抖状态。麻醉医生和手术团队没有被告知观察研究的测量结果。

统计学分析：

通过SPSS (Statistical Package for Social Sciences)进行统计学分析。描述性统计表示为平均值±标准差、中位数（最小值-最大值）、频率分布和百分比。Pearson χ2 和 Fisher 确切概率法用于评估分类变量。通过视觉（直方图和概率图）和分析方法（Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk 检验）检查变量的正态分布。t 检验用于两个独立组之间的差异的统计显着性。如果变量不服从正态分布，则使用 Mann-Whitney U 检验来比较参数。在多变量分析中，使用逻辑回归分析检查体温过低的独立预测因子的可能因素。Hosmer-Lemeshow 检验用于模型构建。认为P <0.05差异具有统计学意义。

共对2015名患者进行研究。收集的人口统计数据包括年龄、性别、BMI、ASA 分级、吸烟和饮酒以及慢性病史。患者的平均年龄为49.36±16.10岁，17.8%的患者年龄在65岁以上；52.2%的患者为男性，47.8%为女性。平均体重指数 (BMI) 为 27.96 ± 3.94 kg/m²；60.8%的患者为ASAI级，33.4%为ASAII级；35.8%的患者患有慢性疾病 (Table 1)。

高血压是最常见的慢性病，占 24.9%，其次是糖尿病，占 11.3%，冠状动脉疾病占 6.2%，哮喘占 2.8%，慢性阻塞性肺病占 1.5%。最不常见的慢性病是精神分裂症、血小板减少症、外周动脉疾病、肢端肥大症、强迫症、地中海贫血、干燥综合征和白癜风 (0.1%)。大部分手术为普通外科（25.2%）和泌尿外科（21.8%）手术。96.4% 的骨科手术患者和 95.9% 的神经外科患者发现体温过低。不同类型手术低温病例之间存在统计学显着差异（P < .05）(Table 2)。

手术大小根据土耳其麻醉学和复苏学会指南中公布的手术分级分类记录如下：1 级：小操作和小手术（脓肿引流、脂肪瘤切除、乳房活检等）；2级：中级手术（腹股沟疝修补术、扁桃体切除术、膝关节镜、膀胱镜等）；3级：大手术，可能需要输血，重要器官可能受到中度影响（胃切除术、开腹子宫切除术、脾切除术等）；4级：预计会有大量失血或直接影响重要器官的大手术（根治性前列腺切除术、全髋关节假体、根治性颈椎切除术、椎体手术、心脏手术等）。

4.6%的手术为1级，32.8%为2级，48.3%为3级，14.2%为4级。内窥镜手术率为40.5%。平均麻醉时间为93.82±51.87分钟，平均手术时间为77.15±50.18分钟；16.3% 的患者进行了冲洗。 所有患者均静脉输注生理盐水，其中 4.0% 使用胶体，1.3% 输注红细胞悬液，0.3%使用乳酸林格，0.3% 有新鲜冰冻血浆输注 (Table 3)。

围手术期体温过低的发生率为78.6%。此外，50.6% 的患者核心体温低于 35.5°C，24.4%的患者核心体温低于 35.0°C。小于2小时手术术中体温过低的发生率为 56.6%，大于2小时手术术中体温过低发生率为100%(Table4)。

患者术前平均核心体温为36.09±0.29°C（最低：36.0°C–最高：37.7°C）。手术室平均温度20.50±1.23℃，湿度36.46%±6.20(Table 5).在年龄、BMI、ASA 评分和慢性疾病状态方面，是否发生低温的患者之间存在统计学差异（P <0.05）。 体温过低患者的年龄和BMI值显着高于非体温过低患者。65岁以上、BMI大于25 kg/m²且患有慢性病患者的发生低体温的百分比显著增高。ASA I级患者的低体温百分比显著降低 。在性别、吸烟、饮酒情况和术前禁食时间方面，是否发生低体温的患者之间没有统计学显着差异（P >0 .05）(Table5)。

9.9% 的患者采用被动加热，术中主动加热为 0.1%；术后被动加热占 16.1%，主动加热占 83.9%。272例患者输注红细胞悬液，6名患者输注了新鲜冰冻血浆。所有需要输血的患者均出现体温过低。在手术等级、内窥镜手术使用、麻醉和手术时间、冲洗应用、冲洗和输液量方面发现显著统计学差异（P <0.05）。术前体温与术中低体温发生的关系，是否有低体温发生的患者之间存在显著的统计学差异（P <0.05）。12.2% (245) 患者出现寒战，其中 98.4% 的患者术中体温过低，寒战发生率与体温过低发生率显着相关(Table6)。