儿童「扁桃体炎」的用药、护理、手术、以及术后护理全攻略

事实上，大多数扁桃体炎都是病毒引起的，主要是感冒病毒，估计有20%的扁桃体炎病例由细菌及非典型病原体引起。因此我们不要一听见医生说扁桃体发炎了，就使用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎目前没有有效的杀灭病毒的药物，并且常为自限性，无需使用抗病毒药物，甚至抗菌药物治疗。

孩子得了扁桃体炎，在科学的药物治疗同时，家长们还关心饮食和护理手段，比如怎么吃，有没有忌口的食物？确实，饮食和家庭护理也非常重要，科学的饮食和家庭护理措施将有助于孩子扁桃体炎的症状缓解。

1.最有效最常见的护理方法是用温盐水漱口。温水有舒缓的作用，盐则可以帮助杀死病毒或细菌，有助于减轻炎症。6岁或以上儿童和青少年，建议使用温盐水漱口。通常建议每240mL温水中加入1/4～1/2茶匙盐（大约1-2克）（见图1）。6岁以下儿童如果还没掌握正确漱口的技巧，通常就不推荐使用这种护理方法；

2.多吃富含维生素C的水果，有助于提高身体对感染的抵抗力。使用柠檬护理的方法是在一杯温水中加入柠檬汁，一撮盐和一茶匙蜂蜜，慢慢地喝，每天喝2次；

3.食用茶（含有果胶）或蜂蜜、甘油，可帮助孩子缓解咽喉疼痛。这几种成分具有黏性作用，理论上可能具有通过在黏膜表面形成一层舒缓膜来缓解口腔和咽部的黏膜刺激的作用。5岁或以上儿童和青少年，建议吮吸含有蜂蜜等粘性物质成分的硬糖。这种硬糖可覆盖住咽喉，促进热量摄入的同时可暂时缓解喉咙痛；

4.严重的咽痛患者建议喝偏凉的液体或含服冰冻的液体(如冰块或冰棒)补充水分，偏凉的液体具有麻痹效应，可以暂时缓解吞咽的疼痛。一定要鼓励孩子多喝水，如果孩子超过4小时没有小便，并有嘴唇干裂、囟门凹陷等预示脱水的情况，建议及时就医；

5.用热水袋给孩子热敷颈部以缓解疼痛；

6.建议家中每天开窗通风，并用加湿器使用纯净化水增加空气湿度，使空气湿度保持在55%左右，可以减少喉咙刺激。加湿器不需要24小时持续使用，建议每日换水，及时清洗，避免产生霉菌；

7.病毒性扁桃体炎传染性强，可通过眼泪、鼻涕等分泌物传染，所以如果孩子得了病毒性扁桃体炎，水杯、餐具、毛巾等不要与家人共用，也不能与其他物品在同一个水盆中清洗。

1.以清淡易吞咽饮食为主，需要忌口精制加工的食品及容易引起过敏的食品、辛辣煎炸、坚硬的食品。建议食用天然的、营养成分未被破坏的非加工食品；

2.食物品种应多样以保证营养均衡，谷薯类（大米、糙米、燕麦、小米、荞麦、玉米、红薯、马铃薯等）、蔬菜水果类、少量动物性食物（瘦猪肉、鸡、鸭、鱼、虾等）、大豆类等合理搭配；

3.多食用膳食纤维含量高的食物以保证大便通畅，如：蔬菜（蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜）、菌类（松蘑、香菇、银耳、木耳）、水果（樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨）等；

写到这里，我们意识到中国幅员辽阔，各地区饮食有很大的差别，为了能更有针对性地根据各地的饮食特点给出建议，我们欢迎曾经护理过扁桃体炎儿童的妈妈在评论区留言分享宝宝生病时的饮食经验，分享时记得标注出你所在的地区哦。

* 1/4-1/2茶匙的盐量约1-2g

扁桃体切除术是儿童最常见的外科手术之一，据统计在2011年，美国有530000例15岁以下儿童的扁桃体切除手术。相关报道显示，因感染性原因而进行扁桃体切除术的手术量在下降，因梗阻性原因（如呼吸睡眠暂停综合症）而进行扁桃体切除术的手术量在上升。

那么家长最关心的是宝宝做扁桃体手术有哪些适应症和禁忌症，今天就将这些问题与大家一起分享。

扁桃体切除术是指完全或部分去除扁桃体的手术，有时会同时切除腺样体，特别是宝宝存在呼吸睡眠紊乱时，它通常是指扁桃体合并腺样体切除术。

在术前，医生将对宝宝进行全面评估，包括是否存在潜在的腭咽闭合，是否存在血液学、感染性禁忌症以及是否存在增加并发症的风险因素等，在进行充分的评估后，才决定是否进行手术。

研究表明，在术前对父母及儿童进行适当的术前教育，可以减少宝宝手术后的不安全感和提高恢复能力。因此，宝爸宝妈们请努力学习以下内容喔。

宝爸宝妈更关心的是到底什么样的情况下需要切除扁桃体？尤其是反复发生咽喉感染的宝宝，到底是切还是不切呢？风险和益处如何权衡呢?这些要取决于宝宝咽喉感染的发生频率和严重程度。

我们先来看看扁桃体手术的适应症：

1、对于2岁以上无其他健康问题的腺样体扁桃体肥大宝宝，扁桃体伴有腺样体切除术被认为是治疗宝宝阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的一线治疗方法；

2、对于反复发生咽喉感染且程度严重的宝宝，即1年内感染发作不低于7次、连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次，我们建议进行扁桃体切除术(伴或不伴有腺样体切除术)；

需要提醒宝爸宝妈的是，扁桃体相关疾病会随着年龄的增长而自然缓解，对于仅轻度或中度受累的扁桃体发炎宝宝，不建议进行扁桃体切除术。家长可以在医生的指导下，随时观察宝宝的扁桃体情况，如果感染复发，医生会根据宝宝的具体症状使用抗菌药物治疗，这是合理的手术替代治疗方案，家长和宝宝需要与医生积极配合。

扁桃体切除术和/或腺样体切除术存在3大类禁忌证：腭咽部症状、血液系统问题和感染状态。

1、医生会先给宝宝进行腭咽部评估，如果宝宝存在以下问题，并不利于手术的进行。

• 明显的腭裂

• 黏膜下（隐匿性）腭裂

• 神经系统或神经肌肉系统异常导致腭部功能异常

• 咽腔过宽

2、如果必须进行扁桃体和/或腺样体手术，而宝宝又存在血液系统问题，并接受过贫血或凝血功能障碍的治疗，家长需要将包含下列内容的资料交给医生，帮助医生完善宝宝的疾病信息，协助医生完善手术决策：

• 宝宝的完整住院病例

• 宝宝的既往用药史

• 宝宝的食物和药物过敏史

• 宝宝最近一次的血液系统检验结果

3、为了保证术后全身恢复情况和降低手术出血风险，在宝宝处于急性感染期时不建议进行手术，尤其是除了扁桃体局部感染，呼吸道其他部位也存在感染症状时，引发的咽炎、感冒等都不利于手术的进行。

需要注意的是，如果宝宝存在紧急梗阻症状或是长时间合理的抗菌药物治疗效果欠佳，导致宝宝反复感染，且感染部位为扁桃体局部感染，可以尽早进行手术治疗。

宝宝要做手术了，术前医生会做哪些评估和准备呢？我们家长可以做哪些事情呢？

医生通常会对宝宝做以下的检查：

1、询问宝宝的疾病史、用药史，检查气道，检查口咽(悬雍垂和腭)粘膜下裂情况和扁桃体大小，评估鼻咽部位是否存在梗阻。

2、检查宝宝是否存在异常出血或瘀伤。

3、检查宝宝的心脏功能。

4、术前存在阻塞性睡眠呼吸暂停的宝宝需根据医生的建议择情检查多导睡眠图（PSG）。

5、如宝宝患有出血性疾病、镰状细胞病、或唐氏综合征，需要做其他术前检查。

家长可以这么做：宝宝在接受任何手术前都会有术前焦虑的现象，如果宝爸宝妈也对手术表现出焦虑，就会进一步增加宝宝的焦虑以及由此引发的术后疼痛感。建议宝爸宝妈通过医院的宣教手册或网上的科普视频，提前了解手术的相关信息，在充分了解手术基本情况后，以安静平和的心态陪伴宝宝度过难熬的手术期及恢复期。

1、扁桃体切除术通常需要全身麻醉，通过气管插管帮助患者在手术过程中呼吸。手术期间患者处于无意识状态，不会感觉到疼痛；

2、手术一般在0.5～1小时内完成，手术结束后患者可即刻苏醒，通常不超过5分钟，苏醒后需在麻醉恢复室继续观察半小时到1小时。当晚如果没有异常出血，或发热现象，第二天即可出院；

家长最关心的还有一个问题就是全麻对宝宝的影响有哪些？

全身麻醉是把麻药直接作用于人体的中枢神经系统，人体进入深度睡眠状态。一般来说，全麻在作用于大脑、脊髓等中枢神经时对其影响并不大，处于可接受、可恢复的程度。

2016年12月美国食品药品监管局（FDA）发布警示：对于3岁以下儿童，重复多次应用或长时间使用全麻药物，对儿童、胎儿大脑发育的风险较大。上面提到的扁桃体切除手术通常在0.5～1小时内完成，不满足“重复多次或长时间”的使用条件，因此各位家长朋友切忌不能主观臆断，认为全麻有害就拒绝给宝宝做手术。

遇到此类情况建议家长和医生进行充分的沟通，重视专业人士的意见，平衡利弊综合考虑后做出最合适宝宝的决定。

手术之后，家长最关心的就是手术会带来什么样的并发症。扁桃体切除术的并发症主要包括与麻醉相关的呼吸道问题、出血、感染以及手术误伤等，发生率在3%左右。其中术后呼吸道并发症较为常见，包括轻度血氧饱和度下降，危及生命的气道阻塞等。呼吸道并发症在伴有呼吸睡眠暂停的孩子中更常见。

1、 与麻醉相关的并发症：此类并发症很少发生，常见的有喉头痉挛和/或支气管痉挛以及牙齿或颞下颌关节损伤。对于这类并发症，医生可以及时发现和处理；

2、 下呼吸道并发症：此类并发症较为常见。轻度下呼吸道并发症比如短暂的氧分压减低，通过吸氧即可解决；重度下呼吸道并发症包括严重气道阻塞和/或呼吸暂停，需要借助呼吸机来通气。大多数呼吸系统并发症在术后很短时间内就会出现, 医生通常会采用简单的干预措施进行及时处理，如吸氧气、吸痰或复位；很少需要用到呼吸机正压通气或插管；

3、 出血：分为早期出血（术后24小时内）和延迟性出血（术后24小时后），也有人把5天之后的出血称为继发性出血。术后出血通常可以自行停止, 但有时需要医生进行止血, 在极少数情况下需要输血。有出血性疾病、较年长、患有慢性扁桃体炎的孩子发生术后出血的机率稍高。目前有些医院已经采用等离子技术切除扁桃体，可大大减少出血的风险；

4、 浅表性感染：在扁桃体或腺样体术后还有一个常见症状，就是口臭，这是术后正常反应，提示手术部位发生了局部感染，通常在2周内会自行消失。更严重的感染是比较罕见的，如有发生请立即就医检查。

正确合理的术前术后护理，不仅有利于术后康复，在一定程度上还可以减少或减轻术后并发症。在国外，多数孩子在术后经过短暂观察即可出院，仅有少数情况需要住院做进一步的观察，例如年龄小于三岁、病情病史复杂、复苏时有持续的低氧血症、患有严重或有其他伴随情况的呼吸睡眠暂停综合征。在国内，考虑到家长普遍缺乏术后护理知识，大多数孩子需要有3天左右的留院观察期。

一般的术后护理包括：观察是否有出血、呼吸是否顺畅，缓解疼痛，管理好恶心、呕吐，安抚孩子情绪，恢复正常的饮食和活动等。

1、严密观察是否有出血：孩子清醒后需采取半卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出，并可减轻头部充血及创口出血。口中的血性分泌物应全部吐出，不要咽下，最好用纸巾接住观察出血量多少，同时要注意孩子有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。如果只是少量的血丝是正常现象。

如发现孩子的口中不时有鲜血或血凝块吐出，或有频繁的吞咽动作，面色苍白，说明伤口有出血现象，需立即联系医生采取止血措施。术后6-12小时创面会出现一层白膜，这是正常现象，对创面有保护作用，白膜通常在手术后5-6天开始脱落，有的在术后两周才开始脱落，10天到半个月可完全脱落，如果过早分离可引起继发性出血 ；另外宝宝术后出现基础感染或脱水也可以诱发出血。因此对出血的观察需要持续一段时间，一般要观察到白膜完全脱落后一周。对于一些有出凝血功能异常的的孩子可能需要1-2年，国外也主张对扁桃体切除的孩子随访出血时间维持1-2年；

2、注意呼吸是否顺畅：孩子做完手术后，需在麻醉恢复室继续观察半小时到1小时，经过评估确定安全后才可以送回病房。但是有的孩子因呼吸道并发症或吸入血性分泌物，有可能再度出现呼吸不畅，家长如发现孩子呼吸用力，或明显呛咳、嘴唇青紫时需要及时通知医生；

3、合理缓解术后疼痛：术后的疼痛主要来自咽喉部，相当一部分孩子从咽喉到耳朵都会痛，而且耳痛甚至会超过咽喉痛。典型的疼痛一般为中到重度疼痛，可持续7-14天。术前有明显焦虑、年长、肥胖的孩子的疼痛可能更明显，因此术前对孩子进行心理评估和疏导也是不能疏忽的环节；

疼痛会影响孩子的情绪，有些孩子因为疼痛不愿意进食，甚至导致脱水等不良后果而再次入院。为防止以上情况的发生，家长可以合理使用止痛药物帮助孩子缓解疼痛，首选止痛药物是对乙酰氨基酚或布洛芬，如果对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药以及其他方法都无法解决疼痛时，再考虑使用阿片类药物。

此外，创面湿润对疼痛的控制也很重要。术后要给孩子摄入充足的水分，同时可鼓励孩子经口进食无渣无刺激性流质食物，以保持伤口局部足够湿润。术后2小时内要以偏凉的流质食物为主，需慢慢吞食。

目前没有证据证明口腔灌洗液、漱口水、以及口腔喷雾能有效缓解疼痛，术中或术后针灸能减轻术后疼痛的证据也有限。

4、正确处理术后恶心、呕吐：恶心、呕吐在麻醉苏醒后早期是很常见的，有时还会因此导致脱水。麻醉医生在手术中使用的地塞米松有助于减轻恶心呕吐，但术后一般不建议再使用此药。手术中使用的五羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼等）对减轻术后的恶心呕吐也有效。

发生呕吐时注意让孩子保持侧卧位，避免误吸；吐后要及时漱口，避免刺激到伤口而加重疼痛。孩子呕吐时用力过度有可能导致伤口出血，如发生这种情况需要通知医生进行处理。如呕吐内容物过多要及时给孩子补充水分，以免脱水，如孩子无法摄入足够的水分，可由医生采用静脉补液的方式；

5、合理限制术后饮食：限制饮食不仅对术后康复没有影响，还可以在一定程度上减轻术后的不适感。

• 术后6～12小时：这段时间是白膜的形成期，建议说话轻、咳嗽轻、吐痰轻。不宜饮用带渣食物，以免食物遗留在伤口从而加重口臭；不宜食用水果及果汁，以免果酸刺激到伤口；

• 术后24小时以内：全麻术后6小时或局麻术后3小时后，可进食冷饮或偏凉的流质食物，如冰淇淋、豆奶、蛋汤、藕粉类等。进食时将食物含服口中后再慢慢咽下，需慢慢加量，以免引起呕吐。饭后要漱口，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染；

• 术后24小时～1周以内：术后第二天开始“三多”：多讲话(避免大喊)、多漱口、多进食（少量多餐）。多讲话、常伸舌，避免手术部位粘黏，影响吞咽功能；每次进食后都要漱口，避免手术部位感染；食物宜为温凉半流质，如稀饭、烂面条等，要少量慢咽。24小时后可以正常刷牙，但不宜过度用力，避免牙刷碰到伤口部位；

• 术后1周～半月：术后1周是继发性出血时期，应食用软食，如软饭、蛋糕等，切忌有鱼刺、骨片的食物，以免强行剥脱白膜，或对白膜下面的新鲜创面造成损伤；需待手术创面的白膜完全脱落后，方可正常进食，白膜完全脱落时间通常为10天到半个月。

6、合理限制术后活动：目前没有发现限制术后活动会对术后康复产生影响。通常建议术后两周避免竞技性体育运动，尽量不参加学校体育课。一般在孩子可以正常饮食，同时体能恢复到正常水平时即可返校。

7、重视术后情绪安抚：术后的前几天，孩子可能会出现一定的情绪焦虑和睡眠紊乱，包括难入睡、不睡以及睡哭，有术前焦虑的孩子表现更为明显。家长可以通过精神抚慰来缓解孩子的这些症状。

8、正确处理发热问题：扁桃体切除手术常规不推荐术前预防性使用抗菌药（合并周围脓肿时除外）。手术后1-2天内，由于手术时的组织损伤和手术创面渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象。通常体温不会超过38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果体温持续上升，孩子出现寒颤、四肢发冷、精神萎靡症状，家长要及时通知医生进行检查，排除是否有感染。由于给孩子服用的止痛药（对乙酰氨基酚或布洛芬）有退烧作用，因此在发现孩子出现以上症状时，家长应先通知医生，不可自行用药。

9、预防呼吸道感染：咽部代偿防御功能的重建需要一定的时间，在扁桃体切除后的早期，这种防御功能还没有完全建立，有些孩子容易发生呼吸道感染，建议家长务必给孩子做好预防工作，避免接触呼吸道感染者。

作者（排名不分先后）：

周佳  上海新华医院、伍三兰  武汉协和医院

胡文娟 上海市儿童医院、 黄涓涓 漳州市医院

刘茂昌 武汉市儿童医院、李陆  天津市天津医院

罗恒  上海市肺科医院、邓体瑛  武汉市第一医院

温馨 南方医科大学珠江医院