【康复贴士】神经源性直肠病人的护理策略

排便生理：是一个复杂的反射活动
正常人的直肠内是空的，当肠蠕动将粪便推移至直肠时→（刺激）直肠壁内感受器→冲动沿（盆神经、腹下神经）传至脊髓腰骶段的初级排便中枢 →同时上传→大脑皮层，产生便意，引发排便反射。传出冲动沿（盆神经）→ 降结肠、乙状结肠、直肠收缩。肛门内括约肌舒张。同时阴部神经冲动减少→肛门外括约肌舒张。膈肌、腹肌兴奋→腹内压升高。

神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为顽固性便秘、腹胀、大便失禁、排便时间延长、缺乏排便意识等。主要见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等患者。肠道护理技术的目的：是帮助患者建立排便规律，消除或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻、失禁导致的并发症，从而提高患者的生活质量。
具体操作方法：

一、诱发直肠肛门反射1、操作者食指或中指戴指套。2、涂润滑油后缓缓插入直肠，沿直肠壁做环形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。3、每次刺激时间持续1min，间隔2min后可以再次进行。4、操作中注意不要损伤直肠黏膜。

二、腹部按摩1、指导患者排便训练时进行。2、操作者用单手或双手的食指、中指和环指沿结肠解剖位置自右向左环行按摩。3、从盲肠部开始，依据结肠蠕动方向，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩。4、或在乙状结肠部由近心端向远心端做环形按摩，每次5~10min，每日2次。

三、增强腹肌运动
1、患者坐于坐厕或卧床患者取斜坡位。2、嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。

四、盆底部肌肉运动1、患者取平卧位，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开。2、轻抬臀部，缩肛、提肛10~20次。3、每日练习4~6次。

健康宣教：

一、合理安排饮食：

1、便秘患者：增加水分和纤维素含量高的食物的摄入，多食蔬菜、水果，少量多餐；减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入。严重便秘必要时给以胃肠减压、肛门排气，静脉补充营养。

2、失禁患者：①严重腹泻：采用渐进式饮食治疗，即禁食－流质－半流质－普通饮食；②轻症者：高热量、高蛋白易消化低渣饮食；③限制性食物：油腻、油炸、产气食物、刺激饮料、调味品等；④避免过冷、过热食物。

二、建立排便反射：
定时排便：根据患者既往的习惯安排排便时间，养成每日定时排便的习惯，通过训练逐步建立排便反射，也可每日早餐后30min内进行排便活动。

三、排便体位指导：采取蹲位或坐位；若不能取蹲位或坐位，则以左侧卧位较好；对于脊髓损伤的患者也可使用辅助装置协助排便。