各执一词！13000元飞刀费再引“合法合规”之争

记者：王营

来源：健康县域传媒

近年来，每年都有多起类似的“飞刀红包门”数见不鲜。《健康县域传媒》记者梳理发现：这些医疗纠纷背后邀请方也多为县级医院。医方认为这是收取的劳务费，患方认为是索要红包的行为。一时间该不该“飞刀”手术？要不要收费？具体怎么收……成为舆论焦点。

“最开始的‘飞刀’不叫飞刀，叫会诊，所以，在很多医师眼里，能外出会诊是对其专业能力的极大认可。”中国卫生法学会副会长、中国医院协会医疗法制专业委员会名誉主委郑雪倩告诉《健康县域传媒》，促进高质量医疗资源的流动，本身是一件好事。最初手术邀请先是通过医院发“会诊单”的形式，医疗机构之间互派医生进行医疗协助与合作，老百姓乐于接受，同时对医疗资源薄弱的地区也能起到一种帮扶带教作用。

“我们提倡医疗服务均等化，然而我国医疗卫生资源分布不均衡的现状也不容忽视。”在郑雪倩看来，一方面基层医院有渴望专家带教的学习需求，另一方面患者也有个体化的服务需求。随着政策的逐渐放开，医生利用个人休息时间外出从事一些医疗活动，从某种意义上来讲，这是一种市场行为，是市场来满足医疗资源补充的一种形式。

“法律规定，医师没有经过执业地点的注册是不能成为医师的。那么随之而来的一个问题就是，医师去没有注册的地方会诊或者执业，算不算非法行医、行政违规？”郑雪倩解释道，在新《医师法》中明确规定，会诊和医联体内执业，不需要进行执业再注册，同样的，在一个区域范围内（本省）也是不需要再注册的，所以去这些地方会诊或者多点执业，不算是违规行医。

2005年原卫生部出台了《医师外出会诊管理暂行规定》，医生外出会诊，医院和医院之间的会诊要有书面申请，医生应该经过所在医院同意并登记备案后，才能出诊；同时也对会诊费用作出了相关规定，但并未发布指导价。

2017年2月，原国家卫生计生委颁布《执业注册管理办法》，第一次明确，医生可以在其它医疗机构执业，只需备案即可，无需注册医疗机构的许可。

新规确实将医师的执业范围进行了一定程度的扩大，但可能仍然无法满足大家的需要。许多患者所渴望得到的跨省范围医疗服务，仍然缺乏相应的法规保护。

很多人对“飞刀费”颇有微词时，但也有一部分人认为，如果没有“飞刀”，患者付出会更多。

“近年来，国家现在力求通过立法来向基层倾斜，《基本医疗卫生与健康促进法》和新版《中华人民共和国医师法》均有涉及，但还需要逐渐过渡。”郑雪倩举例道，比如，新《医师法》再次明确了“多点执业”的合法性，鼓励医生“多点执业”，同时强调了重点要向基层倾斜。

“现在我们医院是三甲医院，技术相当成熟，一般都能独立完成。”山东某县级医院院长告诉《健康县域传媒》，原则上是不允许外请专家手术，但是请专家也不是完全不可以。“在我们医院，如果患者希望请更高级别的专家手术，所产生的的劳务费用也是患者自己出，如果医院独立完成某项手术有难度，必须依赖上级专家，这种情况所产生的专家劳务就是医院支付。”

“院外专家会诊费”曾多次惹出争议。为此，翁国星等7位全国人大代表向国家医保局建议院外专家会诊费上调至500-5000元/小时，或者参照全国知名专家授课费标准1500元（每学时40分钟），上调至11250元（手术时长300分钟），促进院际会诊方便病人得到最佳治疗。

进行了相关调研后，8月16日，国家医保局回复了这一建议。

答复称：院际会诊属于个性化较强的医疗服务需求，我国各地对于高等级专家提供的院际会诊服务制定了差别化的价格。有的省份对于院际会诊制定了政府指导价，如福建省院际会诊（省外副主任及以上医师）价格600元/次，比普通门诊诊查费（主任医师）高12倍；有的省份则按照特需或个性化医疗管理，由公立医院自主确定价格，如北京、广东、重庆医院自主制定的价格一般为600-1500元不等，比北京市普通门诊诊查费（主任医师）高6-15倍。

根据规定，会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。而类似新闻事件中动辄上万的专家费，并不符合收费标准。

“专家会诊费定价不等。”山东县级医院院长说，“虽然每个省都有自己的标准，但很难严格执行，往往高出。一般情况下，北京上海的医生一般都是明码标价10000元以上，费用直接给医生，医院不经手。”

“患者有需求，希望邀请省级专家来做手术，通常我们称之为‘特殊服务’，这不再属于基本医疗范畴。”郑雪倩指出，国家没有明确禁止特殊服务，那就面临如何收费的问题。在国家的收费标准中对于院外的正常会诊有一个规定，费用是很低的，会诊中涉及的手术等收费标准并未明确。

目前全国没有出台关于专家会诊费的参考标准，特别是院外会诊手术费，各地区均不同，更多是市场需求决定了医生的市场价格。

“如果严格按照规定的收费标准执行，薪酬水平太低，不容易调动专家的积极性，基本没有医师愿意去院外会诊。”郑雪倩强调，如果患者有特殊的医疗服务需求，并且愿意承担相关费用，双方就要本着‘契约精神’去履行协议并认真遵守。

郑雪倩补充道，有些新闻报道中，患者反映医生在手术进行中索要现金，或者是在手术台上变相加收费用，这种趁人之危的行为是特别恶劣的，也违背了职业道德。

不少业内人士表示，2005年7月1日起施行的原国家卫生部颁布的《医师外出会诊管理暂行规定》，是16年前制定的收费标准，与当前的经济发展已极不相应。

“这样的收费标准，在目前的情势下，还是很难说体现了医生的劳动价值，或许这也正是会诊费私下盛行的原因之一了。”业内人士如是说。

“在前不久刚公布的《深化医疗服务价格改革试点方案》中也明确，特需服务的价格可以放开，但仍然不超过公立医院全部医疗服务的10%。”郑雪倩补充道。

距北京100公里的河北某地，当地报纸经常有北京专家到该地“会诊”的内容，请北京专家已经逐步成为当地的风气。“虽然广告里都打出了北京医生的大名，但他们都不是按照规定手续外出会诊，大多是熟人介绍，或者是人情关系所托，‘会诊’的酬劳也自然是私下结清。”

长期以来“飞刀”形成的巨大惯性，并不会因为合适法规的缺席而停止，但却成为了一些患者事后反悔的机会。

2020年12月，河南某县医院接诊了一位患者，该患者因腰间盘突出需在医院进行手术。因病情较重，双方术前约定，请专家前来会诊，并支付3000元专家费。然而，手术后患者家属向媒体爆料称，医院在手术中向其要求支付专家费，他认为不合理。事后院方表示，3000元专家费已退还给患者，已经支付给专家的会诊费由相应科室承担。

“虽然专家会诊存在众多利好，但是不规范的会诊行为同时也是产生医疗纠纷的诱发因素。”郑雪倩强调。

从多次曝光的案例来看，由于会诊费低而走非正规途径来“飞刀”，往往会将医生自己陷入危险境地。

会诊有风险，各方需谨慎。

对此，郑雪倩建议：一方面各地政府要充分考虑百姓有“特殊服务”需求的现状，出台相应的指导性规范，包括合理界定收费的范畴、专家、医疗机构以及患者三者之间的权利和义务；另一方面对于基层医疗机构而言，也要尽快完善相应的制度规范，明确患者主动申请“特殊服务”的程序，明确其流程操作、支付费用、支付方式等，并报医院相关部门批复。

责任编辑（见习）：高路

审核：汪言安