公立医院薪酬制度改革的核心——考核

前面连续四篇，笔者为大家解读了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号，以下简称《指导意见》）薪酬总量核定、内部自主分配、薪酬改革经费来源和医院负责人薪酬核定四个方面内容。说到底，这些都与一个环节密不可分，那就是考核，这也是公立医院薪酬制度改革的核心。

《指导意见》相关表述

公立医院薪酬水平要综合考虑……绩效考核结果等因素，根据“两个允许”要求，科学合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平。对……绩效考核评价结果优秀的公立医院……，予以适当倾斜。

公立医院负责人薪酬要根据公立医院考核评价结果等，合理确定。

健全以公益性为导向的考核评价机制。各地要根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）《国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）和《国家卫生计生委人力资源社会保障部财政部国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）《国家中医药管理局关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药医政函〔2019〕56号）《国家中医药管理局办公室关于印发二级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药办医政函〔2020〕144号）等文件精神，制定科学的公立医院考核评价体系，将医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等内容纳入考核指标。综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等，定期组织考核，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。

公立医院主管部门要制定公立医院主要负责人的绩效考核评价办法，综合考虑工作责任、医院管理的实际情况、医院考核评价结果和年度目标、任期目标完成情况等，定期组织考核，考核结果与公立医院主要负责人薪酬挂钩。

公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。

如何理解并正确执行绩效考核？

实际上《指导意见》关于薪酬总量核定、医院负责人薪酬以及员工薪酬发放都确立了一个标准，就是必须考核，不考核不发工资。对于薪酬总量核定，明确规定：考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。对于医院负责人薪酬，提出考核结果与公立医院主要负责人薪酬挂钩。对于医务人员薪酬，也规定核结果与医务人员薪酬挂钩。

而且对于考核的依据、考核方案的制定，考核的组织实施都进行了安排。

薪酬总量核定考核的依据是五个文件，即①《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），②《国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号），③《国家卫生计生委人力资源社会保障部财政部国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号），④《国家中医药管理局关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药医政函〔2019〕56号），⑤《国家中医药管理局办公室关于印发二级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药办医政函〔2020〕144号）等文件精神。其中三级综合医院主要依据①+③；二级综合医院主要依据②+③；三级中医医院依据④+③；二级中医医院是⑤+③。

考核指标必须包括四个方面，即医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等，这实际上也是国考指标体系的四个方面。

考核内容必须综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等重点。

考核实施要求定期组织。

结果运用，即考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。

对于公立医院主要负责人的绩效，《指导意见》要求公立医院主管部门制定考核评价办法，其中必须综合考虑工作责任、医院管理的实际情况、医院考核评价结果和年度目标、任期目标完成情况等，也要定期组织考核，考核结果与公立医院主要负责人薪酬挂钩。

对于医务人员的考核，《指导意见》要求公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。

尽管《指导意见》对于三大考核方案制定做出了原则性规定，但具体制定考核方案、实施考核以及考核反馈、考核结果运用实际上并不简单，也不容易，特别是要真正达到目的取得实效恐怕比登天还难。因为从全国来看，要做到三明那样并不容易，何况医院书记、院长大多数执行的依然是任命制。

基于此，对于考核这个本来很好的东西，在我国体制下也别太当真。