阴道松弛综合征的治疗现状及其方法

阴道松弛发病率高治疗率低。整形外科手术治疗、射频治疗、激光治疗及盒底肌康复治疗是现阶段常用的治疗方法。其中经多中心随机对照研究证实了安全性和有效性的射频治疗快速发展成为了现今比较有应用前景的治疗方法，保留阴道黏膜的阴道紧缩术在整形外科中应用广泛。

阴道松弛综合征(Vaginal Laxity syndrome，VLS)是女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)的早期症状[1]，近期越来越引起重视。在2021年的国际研究中：563例女性中83%有阴道松弛症状但未就医，严重影响性功能和亲密关系，导致阴道黏膜皱襞减少，患者性生活满意度下降和性功能障碍，同时伴随盆底脏器脱垂和压力性尿失禁等会造成正常生活不便

1、发病机制及病因

VLS是多种致病因素共同作用的结果，其中结缔组织细胞外基质(ECM)的代谢异常及重构是其发病基础及重要分子病理特征，ECM中胶原蛋白、弹性蛋白的含量和功能决定盆底器官组织的支持功能;盆底机械性损伤、氧化应激、雌激素水平撤退等潜在的致病危险因素，可能通过多种信号传导通路以及多个靶点，11对324例妇女的研究发现VLS的发病率为24%，征状严重程度几乎和子宫脱垂程度成正比，遂阴道松弛很可能是腹腔脏器脱垂的一个症状。

2、VLS的病情和疗效评估

评估阴道松弛程度

（1）：阴道健康指数评分(Vagina health index score , VHIS )用以评价外阴松弛度。[2]

（2）以患者对阴道松紧的主观感受共分为7度:

非常松弛、中等松弛、轻微松弛、不松不紧、轻微紧、中等紧、非常紧。

（3）客观指标:阴道触觉成像:将压力传感器按昭标准置入阴道腔内，360度测量全阴道压力数据，评价阴道各壁软组织的生物力学，准确定位阴道壁松弛具体区域，即VTI在测量时可显示阴道壁某些区域的压力梯度之下降。

（4）盆底电生理指标:神经肌肉刺激治疗仪伸入阴道口内2cm来测定盒底肌肉肌力、肌肉病劳程度、阴道压力。

3、 VLS的治疗

整形外科手术治疗:外科治疗可较大程度上重塑肌肉和阴道黏膜皱襞，加强阴道壁及其周围支持的组织结构。

【一】治疗原则:

1.在不损伤邻近直肠、尿道的前提下缩小阴道腔内径和缩窄阴道外口

2.改善患者及性伴侣性满意度。

（1）适应症：

1.VLS导致性满意度下降。

阴道裂伤。

阴道口松弛。

禁忌症:

1.子宫脱垂。

2.阴道肿瘤。

3.生殖器急性炎症，阴道炎症性疾病，宫颈炎症等。

4.性病。

相对禁忌症:

1.有生育愿望的未育女性。

2.高血压控制不佳者。

3.剖宫产术后女性。

（4）术前评估:病史采集、查体、社会心理评估，阴道松弛

程度评估，性功能状况评估。应注意阴道紧缩术虽可修复阴道支持结构改善性功能。

【二】术前准备：

1、避开月经期，奸娠期，月经干净后3~7d最佳:2术前3d每天础伏冲洗外阴阴道，术前3d口服甲硝唑片，术前3d禁止性生活，术前1晚及手术日当天清晨肥皂水灌肠，以防肠道损伤造成严重污染。术后处理:1阴道内填寒础伏纱布压迫上血

2、静脉滴注抗生素3—5d预防感染

3、术后7d左右拆线，埋线治疗无需折线

4、术后2个月禁止性生活

5、预防便秘，避免腹内高压

6、术后2—3个月减少外阴摩擦。并发症:1感染，阴道糜烂:2血肿:3阴道直肠痿4术后性交痛5不孕等。

【三】简述手术方法。

（一）埋线:埋线法创伤小，用时短，一次成形，是常用的微创手术方法。埋线法主要有阴道后壁埋没导引针缝合法，双侧侧壁埋线隆突法等阴道后壁埋没导引针缝合法:距阴道口5cm、5点黏膜处做约2mm的切口，用埋没导引针穿2-0可吸收线由此进针，于阴道后壁浅部肌层沿长轴向阴道深处进针约7cm后干2点外出针:由此针孔逆时针在水平10点出针，然后由此再进针，沿阴道长轴在阴道外口7点处出针:再由此进针，5点处出针，将缝线引出切口外，拉动缝线两端，确认未损伤直肠尿道，在切开小口外收紧打结，线结埋干膜下:在距阴道口约1cm处用同样方法收紧阴道外口，使外口容纳2横指以下该法应用于轻中度阴道松弛患者，但对重度VLS患者效果欠佳。

（二）双侧侧壁埋线隆突法阴道紧缩术:在阴道双侧壁黏膜下肌层间断缝合3针，使阴道黏膜及肌层缩紧向腔内形成隆突，缩小阴道内腔容积，此法损伤直肠风险小，由于阴道后壁较前壁神经分布更多，并且G点多位于阴道前壁上端，侧壁埋线对性感觉破坏比下壁埋线更小。范围较大的埋线方法近年来报道较少。[3]

阴道埋线方法各异，总体看较传统单纯阴道后壁黏膜切除术效果更佳，埋线法维持时长可能和线的种类、埋线部位、缝线吸收断裂，医师技巧以及术后早期的护理质量等因素有关，更好的术式有待探索。联合其他非手术疗法，效果更佳。

【参考文献】

[1]张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，551.

[2] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004