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胸腔引流患者一次惊心动魄的磁共振检查

2021-10-15 09:03   中卫护研院

双侧胸腔引流管脱出 ,轻者增加患者痛苦,重则导致呼吸功能障碍,引发医疗纠纷;


 

事件回顾:

      患者,男,56岁,因车祸伤及头颈部及全身多处以“胸3椎体骨折、左侧骶骨骨折、双侧耻骨骨折、颈7、胸1棘突骨折、双侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、纵膈血肿 、头外伤”收入院,因双侧胸腔大量积液,01、29给予双侧胸腔置管闭式引流术,引流管妥善固定,告知家属注意事项,勿牵拉、打折。02、04 12:00护士使用止血钳夹毕胸腔引流管,患者在物业人员陪同下行核磁检查,进入检查室时,止血钳在磁力吸引下迅速穿过盖被悬浮空中牵拉胸腔引流管,患者诉双侧胸腔疼痛,工作人员立即给予去除止血钳,反折引流管,检查胸引管无脱出,于12:40检查结束,患者安返病房,未再诉不适


 

不寒而栗的后果:


 

      1、双侧胸腔引流管脱出 ,轻者增加患者痛苦,重则导致呼吸功能障碍,引发医疗纠纷;

      2、止血钳在强磁力吸引下,产生抛射效应,可能造成人员受伤、百万仪器受损,延误其他患者检查。

原因分析:

1
 

医护方面:

(1)值班护士为低年资护士,不知晓核磁共振检查注意事项,使用止血钳夹闭胸腔引流管;

(2)磁共振室工作人员未仔细核查患者身上是否带有金属物质;


 
2
 

设备方面:

磁共振室入口处未安装金属探测仪,只靠人力检查容易疏漏;

3
 

制度方面:

(1)带教培训不到位,科室未对低年资护士进行核磁共振及其它检查注意事项的培训;

(2)陪检制度落实不到位,高危患者应有专业医务人员陪同

整改措施:

 
1      

将辅助检查注意事项列入新职工培训手册,磁共振工作人员按照工作流程认真核实患者有无携带金属物质;


2      

安装金属探测门,对进入检查室人员进行双重检查;

3      

严格落实陪检制度,对于高危患者必须有医务人员陪同


知识链接:

 一、胸腔引流管有关知识:  
1      

胸腔是由脏胸膜和壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压;


2      

胸腔闭式引流的目的:

排除胸腔的积液和积气,以恢复和保持胸腔负压,维持纵膈的正常位置,促使患侧肺复张;

3      

引流管脱出后果:

直接导致气胸的发生,呼吸循环系统功能障碍,甚至导致患者休克死亡;

4      

如何预防管路滑脱:

(1)实行一对一带教模式,对新入科护士进行专科知识培训;

(2)加强医患沟通,让患者及家属掌握留置引流管期间的注意事项;

(3)引流管长度适宜,短则影响患者翻身坐起,长则容易拖地踩踏;

(4)妥善固定,搬运患者前应双重夹闭引流管;


5      

引流管脱出处理:

及时用手指捏压伤口处皮肤,消毒后用无菌敷料封闭,切不可擅自将脱出的引流管再插入胸腔,以免造成胸腔内感染

二、核磁共振相关知识

1      

核磁共振MRI又称核磁共振成像技术,原理:

将人体置于特殊的磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量。在停止射频脉冲后,氢原子核按特定频率发出射电信号,并将吸收的能量释放出来,被体外的接收器收录,经电子计算机处理获得图像

2      
核磁共振检查注意事项:  
(1)摘除所有饰品、假牙、电子耳蜗等,检查过程中有强大的磁场,会吸附所有的金属物质,极易导致检查者受到伤害;  
(2)检查前不要化妆,如:涂指甲油、防晒霜、隔离霜、护发素等,化妆品中可能含有金属物质,金属会与磁场发生反应,影响检查结果;  
(3)检查者如有纹身,请提前告知工作人员,纹身使用的颜料会在无线电波的作用下发热,造成皮肤刺痛感甚至灼伤皮肤;  
(4)行动不便者,不可将轮椅、拐杖带入检查室  
3      
磁共振检查禁忌症:  
(1)体内植有止血夹、动脉瘤夹者,禁止做MRI检查,磁场作用可造成其移位发生危险;  
(2)带有心脏起搏器的患者禁止做MRI检查,因为磁场可以使它转换到不同步模式,使起搏器的运动和导线移动,造成心脏骤停的危险,所以装有心脏起搏器者要远离MRI检查室机房;  
(3)有电子耳蜗植入者,人工心脏瓣膜置换者,禁止做MRI检查,可造成对电子耳蜗的干扰,人工心脏瓣膜开裂的危险;  
(4)眼眶内有铁磁性异物者禁止做MRI检查,以防止金属异物移位、旋转,造成眼球的损伤;  
(5)妊娠三个月内的早期妊娠者禁止做MRI检查  

(聊城市第二人民医院   黄春霞)   


参考文献:

[1]张彩英. 磁共振检查中的几点体会与注意事项[J]. 健康必读旬刊, 2012, 000(003):243-243.

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