多奈哌齐和美金刚相关临床数据

1.简介

老年痴呆症又叫阿尔茨海默氏症，是现代社会困扰老年人的一个非常严重的疾病。从石杉碱甲到多奈哌齐这几个是同一类的，还有一个叫美金刚，自成一派，这几个是治疗老年痴呆症的一线用药

后面这几种吡拉西坦，奥拉西坦，茴拉西坦，银杏叶提取物是锦上添花的，不能作为主药

根据中国的指南以及美国，欧洲的指南推荐，最优的用药方案是多奈哌齐联合美金刚，这两种药在国内原研药和仿制药都有

印度有仿制药把这两种做成了合剂，吃一片药相当于把两种药都吃了，而且价格也便宜不少，所以推荐大家首选多奈哌齐联合美金刚，以印度仿制药为主

2.机理

这个一边是这个分支状的，一边像个锤子一样的就是神经细胞，在这个神经细胞之间有几种化学信号，把这个信号传过去

老年痴呆有两个致病的因素，一个是绿色圆形的乙酰胆碱太少，一个是黄色三角形谷氨酸盐太多

多奈哌齐是让乙酰胆碱多起来，不让它少，美金刚是让谷氨酸盐少下去，不让它多，它俩一联合，效果就比较好

3.数据

3.1美金刚的效果

如上表所示，这是患者服用美金刚6个月的结果，服用量为每日两次，每次10mg。可以看到，美金刚在SIB、ADCS-ADL、CIBIC-plus几个量表评分里面都有不错的表现，尤其是SIB和ADCS-ADL评分负数值下降了一倍还多，说明美金刚对于阿尔茨海默氏症有非常好的疗效。

3.2多奈哌齐的效果

如图，这是多奈哌齐在轻中度阿尔茨海默氏症患者中的治疗效果CIBIC-plus评分，可以看到，多奈哌齐5毫克和10毫克有明显的效果，患者从无变化到显著改善到没有病情恶化的这一部分里面，都是用药组比安慰剂组人数更多，而恶化组里面都是安慰剂组更多，充分的说明了它的治疗效果。

再来看中度到重度阿尔茨海默氏症的情况。多奈哌齐每天10毫克，从SIB和ADCS-ADL评分可以看到，对于重度阿尔茨海默氏症患者最敏感的SIB评分里，多奈哌齐明显优于安慰剂，出现了很好的临床改善，而ADCS-ADL里也优于安慰剂的表现。

4.缺点

第一个缺点是拉西坦会造成胃肠道不适，可以换药来解决

第二个缺点是有中枢副作用，可以调整剂量来解决

第三个缺点是卡巴拉丁会导致史蒂文斯约翰综合症，全身的皮肤坏死，伴随发烧和肾衰竭，又叫S-J综合征，是生命危险，所以尽量不要用卡巴拉汀，还是建议多奈哌齐和美金刚作为首选

5.总结

老年痴呆回春丹，神经传导能改善

多奈美金把手牵，中枢胃肠会不安

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992 

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].贾建平,魏翠柏.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志, 2018,98(13):971-977

[5].http://slideplayer.com/slide/6621040/

[6].http://www.guildlink.com.au/gc/ws/lundbeck/pi.cfm?product=lupebixa1021

[7].http://www.aricept.com/