颅内高压怎么办？ 把患者立起来!

一、认识颅内高压

    颅内三种组织：脑组织、脑脊液和脑血流容量的异常增多都可以导致颅内压力增高，进而导致脑功能下降，甚至脑死亡等不可逆转预后发生，因此处理颅内高压是神经急诊重症首要的任务。

    下图是颅内各种组织容量的比例：

严重的颅内高压会导致脑灌注不足，脑灌注压 (CPP) 是指血液流向大脑的驱动力。计算方法是以平均动脉压 (MAP) 与颅内压 (ICP)之间的差值，公式 CPP = MAP-ICP。

近年来有研究者使用站立位治疗难治性颅内高压患者

二、处理颅内高压的方法

1、高渗盐水 VS 甘露醇

 近来关于高渗盐水在降颅压治疗方面的研究越来越多，相较于甘露醇，高渗盐水的优点有如下几点：

①高渗治疗的关键在于是否能够营造血管内外的反渗梯度差，用于高渗治疗的主要药物都有一个渗透压和反射系数，正常血清值为287mOsm/L，高于这个数据且反射系数高的药物都有缩小脑体积、降低颅内压的功效。高渗盐水的反射系数为1.0（反射系数1.0，即其几乎不会透过脑血屏障，所以形成血管内外的渗透压会更大），而甘露醇反射系数为0.9，这样比较来看，甘露醇就相对差一些。

 ②高渗盐水除了可以快速形成血管内外的反渗梯度差之外，还可较长时间地维持梯度差，作用相对稳定持久。但高渗盐水也存在一定的缺点：对浓度在3%或以上的盐水，应当通过中心静脉输注以预防血栓性静脉炎；高渗盐水治疗的患者有高钠血症和酸中毒的风险，所以亚急性或慢性低钠血症患者应当谨慎使用，以免中央髓鞘溶解，使用时需监测患者的尿量和血压及电解质变化。

 ③高渗盐水的另一个优势为适用于低血压患者，甘露醇可以通过利尿作用来降低颅内压，而高渗盐则是通过扩容来降低颅内压，血压偏低的患者使用高渗盐水方法脱水可能会更合适一些。

2、近年来有研究者使用站立位治疗难治性颅内高压患者

6例严重的颅内高压患者（包括脑出血和蛛网膜下腔出血），在使用了标准的降低颅内压的药物和手术后颅内压ICP仍高于20mmHg，这些患者被维持站立位24h以上。结果发现，这些患者在站立位时ICP均明显下降 (12 vs. 8 mmHg; p < 0.001)，ICP值超过20mmHg的百分比下降(50% vs. 8.3%; p < 0.01)。使用站立位后额外的治疗措施减少 (79 vs. 41; p = 0.05)。

站立位治疗的常见不良反应包括无症状性心动过缓 (n = 3) 和压疮 (n = 4)，这项研究证明，站立位是一种有效的降低颅内压的非药物疗法，具有深入探索的价值。