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住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识

2021

12/17

中卫护研院

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VTE可防可控，规范的VTE预防护理与管理是VTE预防的重要保障，对降低VTE的发生率具有重要意义，希望次共识的分享能为护理人员VTE预防护理实践提供参考。

静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE)是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，在临床中VET预防护理与管理仍存在缺陷，国际血管联盟中国分部护理专业委员会制定了《住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识》[1]。此共识旨在为提高VET预防护理与管理临床实践的规范性提供参考依据。

1. 血栓风险评估

1.1

评估工具

较为成熟的血栓风险评估工具主要包括Caprini评估表（主要对外科患者进行血栓风险评估）、Autar评估表、Pddua评估表（主要对内科患者进行血栓风险评估）、采用Wells评估表或Geneva评估表对疑似急性PTE患者进行评估；但根据医院临床评估便捷和应用需求的不同，也可所有住院患者均采用Caprini 评估表进行血栓风险评估。

1.2

评估时机机

所有患者入院24h内完成血栓风险评估；手术(含介入手术)患者术后６h内、转科患者转6h内及患者出院前应再次评估；当患者VTE危险因素变化时随时评估。

2. 出血风险评估

评估工具：内科患者出血风险评估推荐采用IMPROVE评分表；外科患者则参照相关出血危险因素进行评估。

2.1

评估时机

决定是否使用抗凝药物进行血栓预防时；患者重新更换抗凝药物或病情加重、手术、妊娠状态等情况时；在应用抗凝药物期间应定期评估。

3. 其他评估

3.1

临床表现评估

患侧肢体肿胀和疼痛；若患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽和（或）咳血、口唇发绀、烦躁不安等，听诊肺部闻及哮鸣音、细湿啰音或血管杂音时。

3.2

影像学评估

首选彩色多普勒超声；必要时计算机断层扫描血管造影、磁共振静脉成像等。

3.3

检验评估Ｄ－二聚体。

4. 预防护理

4.1

预防策略 Caprini血栓风险评估为低危（1~2分）时，建议予机械预防；评估为中危（3~4分）时，建议予药物预防和（或）机械预防；评估为高危（≥5分）时，建议予药物预防联合机械预防；在使用药物预防前需评估出血风险，如存在出血风险，应采取机械预防，血栓风险高危患者一旦出血风险降低或消失，立即加用药物预防。

4.2

预防措施及护理

4.2.1 基础预防-早期活动

4.2.2 基础预防-避免脱水：适度补液；建议患者饮水1500~2500ml/d。

4.2.3 机械预防-抗血栓袜：AES使用期间，建议患者白天、晚间和夜间均穿着，直到患者活动量不再明显减少或恢复到疾病前活动水平。

4.2.4 机械预防-间歇充气加压装置：充气压力35~40mmHg，约10s/min，建议每天使用18h（除非因其他操作需移除）。

4.2.5 机械预防-足底静脉泵：一般压力为130mmHg左右，使用时间为30~60min/次，2~3次/d，或根据医嘱执行。

4.2.6 机械预防-经皮电刺激装置，使用时注意观察患者应用部位皮肤，若出现过敏、皮肤损伤等，应及时调整部位或停止使用。

4.3

药物预防

药物选择：

（1）凝血酶间接抑制剂，主要包括普通肝素和低分子肝素；