周鹏医生：昨天，一款新冠特效药......

病毒“地球村”（52）|| 昨天，一款新冠特效药......

摘要

昨天，报道了一款治疗新冠疾病的特效药，这是新冠阴云又一束闪亮的曙光。

以后，陆续还会出现一些有效的抗新冠药物。目前有效的新冠药物都是在特定的人群或时间窗内有效，疫苗接种是最安全、最有效和具有最佳“费用-效益比”的手段，仍然是群体和个体水平保护我们的主线。

新冠继续肆虐着“地球村”，人们一直都在呼唤对付新冠的新药、特效药。

一个真正有效的新药，不是靠专家信口开河、胡言乱语就能带出来的。

一个正经的药物要应用于临床，必须经过盲法评定的随机对照临床试验（RCT）验证。随机和安慰剂对照，消除了安慰剂效应、增加了药物疗效判定的可比性和客观性；盲法（双盲）评定消除了医生和患者的主观性。

病毒在体外是晶体，没有生命力。因此，在体外能够抑制病毒的物质太多，不但84消毒液、酒精和紫外线等，很多东西在体外都能抑制病毒生长，因为病毒在体外生存能力极弱或者就只是晶体，没有有生命力——大家不要被“xxx能抑制新冠病毒”所忽悠。

在体内严格地说是在真核细胞内，才能繁衍才表现出生命力才是生命。很遗憾，与细菌不一样，迄今为止没有任何可以透过真核细胞并能直接杀灭病毒，但又不损伤细胞的药——这是抗病毒药物研发（R&D）的难度所在。

有效的新药研发（R&D），基本上都是两个“十”：十亿美元以上投资、十年以上研发过程，大部分铩羽而归，成功者寥寥无几。

美国东部时间11月5号，著名心血管疾病专家、新冠疫情分析专家和人工智能专家Eric•Topol在其推文上转载了《华盛顿邮报》和《华尔街杂志》等媒体报道的以下消息（见下图）：

——辉瑞公司的抗病毒药Paxlovid在诊断新冠后3天内用药，能降低高危患者89%的住院和死亡。

——Science网站甚至给出了“辉瑞的好消息就是人类的好消息”的相关评论（见下图）。

新药的更多情况

和安慰剂相比，前段时间默克公司的成功抗病毒药物Molnupiravar减少50%新冠患者向重症或死亡转化，而辉瑞的Paxlovid在诊断新冠后3天内用药能减少89%的新冠患者向重症和死亡转化（见下图）。

默克公司的Molnupiravar和辉瑞的Paxlovid两种用药的时间都是5天，每天两次。

默克的Molnupiravar不需要同服其它药物，而辉瑞的Paxlovid需要同服Ritonavir以提高半衰期（可以理解为延长作用时间）。

默克的Molnupiravar属于流感药物的老药新用，而辉瑞的Paxlovid属于专门对抗新冠而新开发的药物。

默克的Molnupiravar属于核苷模拟药，通过诱导突变而起作用；辉瑞的Paxlovid是蛋白酶抑制剂，通过抑制M蛋白而起作用。

默克的Molnupiravar和辉瑞的Paxlovid两种用药对目前的所有新冠病毒变异毒株都有效。

费用：默克公司的Molnupiravar一个疗程5天目前的价格是700美元，辉瑞的Paxlovid定价目前还暂未出来。

英国已经批准默克公司的Molnupiravar临床使用。

辉瑞公司正在向FDA递交Paxlovid临床应用的申请。

辉瑞的Paxlovid从开发到临床试验成功，仅用了不到2年——实力雄厚基础上弯道超车的范例。

思考

1：辉瑞的Paxlovid从开发到临床试验成功，仅用了不到2年——研发实力雄厚（mRNA疫苗、络活喜和立普妥等）、长期沉淀基础上“弯道超车”的范例。

2：减少50%或89%新冠病例向重症或死亡转化，默克的Molnupiravar和辉瑞的Paxlovid是高效的药物。

3：新的两款新冠药物只是减少新冠患者向重症和死亡方面转化，而不是预防新冠。新药有其特定的临床应用背景和时间窗口。

4：目前默克的Molnupiravar一个疗程5天目前的价格是700美元，辉瑞的Paxlovid定价目前还暂未出来，与成本不到20美元、更高效的疫苗相比，不具有良好的“费用-效益”比，即使是在全球新冠疫情形势下世贸组织（WTO）的知识产权对新药的保护可以被豁免，即世界各国可以仿制这这些新药，新药以“亲民价”惠及普通患者，也还有比较长的路要走。

5：疫苗的成本不到20美元一支。

6：疫苗预防感染，全额接种基础上+加强针能减少50%以上的传播；在预防重症和死亡方面有效性接近100%。

7：新冠疫苗的高效性和最佳的“费用-效益“比，非新药可比拟。:8

8：抗击新冠疫情的主线、社会经济意义层面结束新冠疫情，依靠的是：

•   第一：人群中有效安全疫苗的大规模接种。

•   第二：病毒不断变异过程中致病力的不断弱化、病毒和宿主磨合后的相互适应。     

•   第三：人们和社会对新冠这个不断弱化的可传播性疾病的正确科学认识。

9. 接连出现的两款对新冠有效的药物，默克的Molnupiravar和辉瑞的Paxlovid，在感染新冠后特定的时间窗内有作用。

周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究院、心血管疾病专家。京东方科技集团（BOE）健康服务事业群资深二级专家/高级经理，内科主诊医生。