术后认知异常的几种情况：POD-POCD-PND，看完全文不迷路！

 

神经心理学量表测试：意识模糊评估表（CAM）、ICU 意识模糊评估表（CAM-ICU）是一套适用于非精神科临床医师的简单易行、快速准确的临床诊断方法，广泛应用于老年病人谵妄的快速诊断，有着良好的信度和效度，是目前临床、科研较为常用的评估方法。

 

• 术前综合评估：从身体、心理和社会因素全面评估，制定个体化围术期优化策略。术前神经认知筛查是必要的，另外还须了解患者基本情况，包括高龄、教育程度、阻塞性睡眠呼吸暂停和脑血管事件史，术前总蛋白、白蛋白和血红蛋白等实验室指标，以及手术类型、手术持续时间、失血量和麻醉方式等，尽早发现术前虚弱患者可预测其发生POD 的危险性。

• 避免围术期多药治疗

• 避免长时间禁食水：指南建议术前2 小时可饮用清饮料，可减少术后胃肠道功能障碍、术后恶心呕吐及谵妄。

• 适当增加体力活动：体力活动与脑血流量增加、神经元再生、细胞增殖、突触可塑性相关。体力活动的增加会使海马体积增加，从而改善认知功能，降低术后谵妄发生率。

• 采用综合策略：疼痛和用于治疗疼痛的药物均与谵妄的发生有关。研究证明术后疼痛是术后谵妄的独立预测因素，而术前疼痛水平也与术后谵妄发生风险之间存在直接关系。阿片类药物的使用会增加谵妄风险，而非甾体类抗炎药镇痛作用的同时，还可减轻神经炎症的作用，从发挥而可能降低谵妄风险。此外，区域麻醉可使谵妄发生率降低20%～40%。

• 避免使用可诱发术后谵妄的药物：如阿片类药物、苯二氮卓类镇静药物、氯胺酮、抗胆碱能药物、组胺受体拮抗剂等。可应用α2 受体激动剂右美托咪定预防谵妄的发生。

 

 

•  患者自己、家属或者医务人员证明其存在认知紊乱

•  经客观的神经精神量表检测，结果低于对照组或者正常人群1～2 个标准差

• 不影响日常生活

• 患者自己、家属或者医务人员证明其存在认知紊乱

• 经客观的神经精神量表检测，结果低于对照组或者正常人群＞2 个标准差

• 影响日常生活

• 注意障碍( 指向、集中、维持和转移注意力的能力降低) 和意识障碍( 对环境的定向减弱) 
• 急性发作( 通常数小时至数日) ，与平常基线的注意力和意识相比有变化，在1d中症状有波动的趋势;
• 伴有其他认知功能障碍( 如记忆缺陷、定向不良、语言障碍、视觉空间能力障碍或知觉障碍) 
• 第1 条及第3 条的异常表现无法用已有的、已确定的或正在进行的神经认知疾病来更好地解释，患者无觉醒水平的严重下降( 例如昏迷) ;
• 病史、体格检查或实验室检查的证据支持以上的异常表现是由躯体疾病、物质中毒/戒断、药物不良反应或多种病因导致的