柳叶刀子刊：1990-2019年，中国的卒中负担及其危险因素

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最新一期的《The Lancet Public Health》刊登了一项中国研究，调查了1990年至2019年我国的卒中疾病负担及其危险因素。

基于GBD 2019的方法学，研究按性别、年龄、年份、卒中亚型（缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血）估算了1990-2019年我国卒中的发病率、患病率、死亡率和残疾调整生命年（DALY）。

链接：

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00228-0/fulltext

卒中发病率

2019年，我国394万（95% UI 343万-458万）新发卒中病例中，缺血性卒中有287万例，脑出血85万例，蛛网膜下腔出血22万例（表1）。

1990年到2019年，卒中及其亚型的粗发病率增加，其中缺血性卒中的增幅最大（226.5%），其次是蛛网膜下腔出血（35.6%）和脑出血（17.6%）。

2019年，卒中的发病率为276.7/10万。针对年龄的分析中，1990年到2019年，60岁以下和80岁以上年龄组的卒中发病率在下降。此外，不同的卒中亚型，按年龄分层的发病率趋势不同。

表1. 2019年我国卒中的发病率情况

1990年到2019年，卒中的年龄标化发病率下降了9.3%。在不同的卒中亚型中，脑出血和蛛网膜下腔出血的年龄标化发病率有所下降，但缺血性卒中的年龄标化发病率有所上升。

卒中死亡率

2019年，有219万人死于卒中。1990年到2019年，卒中总的死亡人数增加了59.0%，缺血性卒中和脑出血的死亡人数也增加了（分别增加171.1%和37.4%），但蛛网膜下腔出血引起的死亡数下降了58.7%（表2）。

2019年，卒中的粗死亡率为153.9/10万，1990年到2019年增加了32.3％。1990年到2019年，年龄标化死亡率下降了39.8%，从1990年的211.4/10万下降到2019年的127.2/10万。年龄标化死亡率下降最多的是蛛网膜下腔出血（-84.1%），其次是脑出血（-48.1%）。此外，在2019年的所有卒中亚型中，男性的死亡人数和死亡率都远远高于女性。

表2. 2019年我国卒中死亡人数和死亡率情况

卒中患病率

2019年，我国共有2880万例卒中，比1990年增加147.5%。针对不同卒中亚型，从1990年到2019年，患病率增加最多的是缺血性卒中（195.2%），其次是蛛网膜下腔出血（54.8%）和脑出血（43.0%）。

2019年，卒中的患病率为2022.0/10万。1990年至2019年，60岁以下年龄组的卒中患病率有所下降，但60岁以上的患病率上升。

1990年至2019年，卒中的年龄标化患病率增加了13.2%。缺血性卒中的年龄标化患病率增加了33.5%，但蛛网膜下腔出血的年龄标化患病率下降了31.9%，脑出血下降了21.9%。

卒中的可归因危险因素

卒中的DALYs增加了36.7%，从1990年的3360万增加到2019年的4590万（图1）。

图1. 1990-2019年我国卒中DALYs和年龄标化率趋势

2019年按卒中所有危险因素计算得到的可归因DALYs为4055万（表3）。2019年男性的主要危险因素是高收缩压、环境颗粒物污染、吸烟和高钠饮食。2019年女性的主要危险因素是高收缩压、环境颗粒物污染、高BMI和高钠饮食。

研究显示各卒中亚型的主要危险因素差异不大。除了共同危险因素外（高收缩压、环境颗粒物污染、吸烟和高钠饮食），低密度脂蛋白胆固醇高与缺血性卒中的相关性最强，高BMI与脑出血和蛛网膜下腔出血的相关性最强。

表3. 2019年按卒中危险因素计算的可归因DALYs

各地区的卒中负担差异

1990年至2019年，黑龙江（160.4%）和辽宁（145.3%）的卒中粗发病率增长幅度最大。1990年至2019年，大多数省份的年龄标化发病率有所下降，其中福建（-38.6%）、江西（-30.0%）和山西（-25.2%）的下降幅度最大。

在北京、上海和广州等高收入地区，卒中死亡率和年龄标化死亡率的下降幅度最大。 在四川（101.0%）、甘肃（93.0%）和青海（77.2%），死亡率增加幅度最大。

1990年到2019年，大多数省份的卒中患病人数、患病率和年龄标化率都有所增加。2019年，黑龙江（2049.5/10万）和辽宁（2020.8/10万）的年龄标化患病率最高。

图2. 2019年我国各地区的卒中负担情况

参考文章：

Lancet Public Health 2021; 6: e897–906