轻型卒中要溶栓！

轻型卒中的定义和发病特点

轻型卒中是指发病时临床症状轻微，神经功能损害较轻的缺血性卒中患者，目前定义及标准尚不统一，大部分研究采用了NIHSS评分≤5分或NIHSS评分≤3分这两种标准。

患病人数多 。中国国家卒中登记数据库（CNSR）显示，我国轻型卒中患者比例可能升高；在CSCA登记纳入的全国1576家医院43万住院卒中患者中，35万（81%）为缺血性卒中，其中高达50%为轻型卒中（NIHSS评分≤3分）。 易复发，易致残。国际性TIA注册队列研究显示轻型卒中患者3个月复发风险可高达11.0%；在CNSR中，轻型卒中患者早期神经功能恶化的发生率高达15.2%。 因此，轻型卒中作为最常见、最不稳定的缺血性卒中亚型，成为卒中防控的重要关口。 

轻型卒中溶栓的获益

静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中（AIS）患者发病4.5 h内的首选治疗方式，但时间窗内未进行溶栓治疗的主要原因之一是患者症状较轻或症状迅速改善。

相关数据显示，发病4.5 h内到院的轻型卒中（NIHSS评分≤5分）患者中仅有13.5%接受了静脉溶栓治疗。Khatri等2012年的回顾性研究指出，未接受溶栓治疗的轻型卒中（NIHSS评分≤5分）患者有29%预后不良。轻型卒中溶栓与预后可能存在一定的关联性。

多项研究表明轻型卒中患者接受溶栓治疗利大于弊，但也有一些研究持反对意见。

鉴于目前的研究结果和结论，AHA/ASA的《AIS患者早期管理指南》及ESO的《AIS静脉溶栓指南》均推荐对有致残症状的轻型卒中患者使用rt-PA，而不推荐对非致残性轻型卒中患者进行溶栓治疗。

也有学者提出TNK可能是轻型卒中更为理想的溶栓剂。TNK是rt-PA的多点变异体，是第三代静脉溶栓药物，具有半衰期长、特异性高、使用方便及不良反应少等特点。

 非致残性的轻型卒中可以溶栓吗？

虽然“轻型非致残性卒中”归属为静脉溶栓的相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓。

ESO的《AIS静脉溶栓指南》指出：

“发病时间＜4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中且大血管闭塞的患者”，6/8位专家建议进行静脉溶栓。

 “发病时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者，如果神经症状迅速改善，但仍有致残可能的患者”，8/9名专家建议静脉溶栓。

因此，对于非致残性的轻型卒中，应充分评估溶栓治疗给患者带来的获益及风险，若获益＞风险，可考虑静脉溶栓治疗。

根据ESO《AIS静脉溶栓指南》内轻型卒中内容进行整理

TNK对于轻型卒中的剂量推荐

目前国内外指南均一致推荐：对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考虑应用0.4mg/kg剂量TNK(Ⅱ级推荐，B级证据)。

参考文献：

1. 闫然,等.轻型卒中患者的溶栓治疗进展[J].中国卒中杂志,2021,16(10):1075-1081.

2. Berge Eivind et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke[J]. European Stroke Journal, 2021, 6(1) : I-LXII.

3. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）