空调房里红红脸，小心是玫瑰痤疮！

什么是“玫瑰痤疮”?

大家可能对痤疮比较熟悉，对玫瑰痤疮就比较陌生了。玫瑰痤疮（Rosacea）过去也被翻译成“酒渣鼻”，沿用了很久，但其实这个名字可能会误导患者，让患者以为这种皮肤病只发生在鼻部，其实真正以酒渣鼻样改变为典型表现的玫瑰痤疮只占很小一部分。这几年，随着大家对这一疾病有了更深入、全面的了解，越来越多的皮肤科医生和患者开始使用“玫瑰痤疮”这一名称。

玫瑰痤疮是一类常见的累及面部皮肤血管和毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中青年女性好发，病因不明，发病极致比较复杂，因此其表现形式也是多种多样的。

在初期仅仅表面为阵发性潮红，常见的诱发因素是高温环境、日晒、情绪激动、辛辣食物等等，这种症状往往不被重视，随着反复的刺激，皮肤血管不可逆地扩张，就会出现持久性的红斑和毛细血管扩张（也就是我们常说的“红血丝”），这就是“红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮”（图1A），可以伴有不同程度的瘙痒、灼热、干燥等不适。部分患者在红斑的基础上会出现丘疹、脓疱，这就是“丘疹脓疱型玫瑰痤疮”（图1B）。另一种表现是鼻部大小不等的结节状隆起，鼻尖肥大增生，就是典型的酒渣鼻，临床上称为“鼻赘期玫瑰痤疮”(图2A)。还有一些相对比较少见的类型，如肉芽肿性玫瑰痤疮、眼型玫瑰痤疮。

图1 玫瑰痤疮（A.红斑毛细血管型；B.丘疹脓疱型）

图2 玫瑰痤疮（A.鼻赘期；B.眼型合并丘疹脓疱型；C.眼型；D.鼻赘期手术治疗后）

*以上图片引用自N Engl J Med. 2017 Nov 2;377(18):1754-1764. doi: 10.1056/NEJMcp1506630

玫瑰痤疮如何治疗？

避免诱发因素

玫瑰痤疮的发病有一定的遗传背景，患者本身皮肤比较敏感，再加上一些外界因素的作用下导致发病。常见的诱因有：

• •日晒：紫外线

• •高温环境：空调房、桑拿房等

• •刺激性饮食：过热、过辣，如麻辣火锅等

• •皮肤屏障受损：不恰当的护肤，如过度清洁、外用刺激性较强的护肤品，长期外用激素药膏，或者激进的医美治疗

• •精神因素：过度焦虑、精神压力大

药物治疗

• •对于阵发性潮红，以收缩血管为主，首选的外用药是溴莫尼定，全球玫瑰痤疮专家共识也建议也可以口服β肾上腺素受体阻滞剂如卡维地洛。

• •对于持久性的红斑，可以选择的外用药有溴莫尼定、甲硝唑、壬二酸等，首选的口服药是多西环素。

• •对于丘疹脓疱型玫瑰痤疮，可以选用的外用药包括甲硝唑、壬二酸、伊维菌素，推荐口服多西环素，米诺环素与多西环素同属四环素类药物，但在西方人群中发现其可能导致自身免疫性肝炎，因此相对较少使用。

• •对于上述治疗顽固、或开始有增生现象的患者也可以选择口服异维A酸。

• •对于已经出现肥大增生的玫瑰痤疮，可以选择口服异维A酸配合局部治疗方案，如手术、激光。眼型玫瑰痤疮推荐使用人工泪液及口服多西环素。

光电治疗

对于持久性红斑、毛细血管扩张，目前的共识更推荐物理治疗，包括强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光（PDL）以及Nd:YAG激光。激光磨削也适用于鼻赘期玫瑰痤疮。

手术治疗

对于鼻赘期的患者，可以考虑手术切除增生组织。但我们要强调的是玫瑰痤疮应该尽早进行干预，避免最后早上手术的道路。

日常护理

在日常护肤中应该精简护肤，使用温和的洁面产品，避免过度清洁，避免去角质类产品；做好保湿修复屏障功能，避免频繁敷面膜；做好防晒，急性期以遮挡性防晒为主，皮肤状态比较稳定时可以选用SPF30+的防晒霜。

很多人会问玫瑰痤疮能根治吗？很遗憾，由于玫瑰痤疮的病因复杂，容易反复，患者本身有敏感性肌肤的“底子”，因此很难治愈。总之，对于玫瑰痤疮，曜影医疗皮肤科医生提醒您，早期干预、综合治疗、终身管理，尽量减少病情反复，延长缓解期，减少对面部容貌的永久损害，做一个有耐心（patient）的患者（patient）！