患者全病程管理系列专访（三）|昆医大附二院：坚持线上线下一体化，努力构建互联网生态圈

一、理解认知：请您谈谈对“以患者为中心的互联网+全病程管理”的理解和认知？

现阶段，以患者为中心的互联网+全病程管理还未真正实现，且发展中仍面临诸多问题亟待破解：

其一，全病程管理必须有卫健委层面的顶层设计，包括管理制度，跨院就诊管理流程，承担全病程管理的医院级别，院外医疗安全制度及安全保障，医生工作安排，收费管理，经费支持等；

其二，信息化建设、信息互联互通是关键，医院内部互联互通是基础，利用区域平台实现跨院互联互通以及跨区域互联互通也是全病程管理的核心要求。患者在多个医院就诊后能共享电子病历，能在线调阅患者健康档案等都是全病程管理的基础，物联网技术加持下的智能可穿戴设备成熟和使用也是推进全病程管理的重要技术点，包括血糖仪、血压计、监护仪等；

其三，参与全病程管理的专家和医护资源不足。目前，从基层乡镇卫生院到大型三甲医院，专业人员维持院内正常业务都很困难，实现全病程管理医疗技术力量和人力资源明显不足；

其四，医保与收费缺乏相关制度，有合适的收费和医保支付支持是全病程管理健康发展的关键，也是目前推广全病程管理大部分是私立健康管理中心，很少有公立医院主动参与其中最主要的原因。

图/昆明医科大学第二附属医院王平院长

二、目标定位：贵院互联网医院功能定位及建设实践？

昆明医科大学第二附属医院互联网医院功能定位可以分为两个维度：第一，方便患者就医，降低患者聚集，通过信息技术的应用，让信息多跑路患者少跑路，实现患者最多跑一次的目标；第二，互联网医院作为实体医院功能的补充和外延。互联网医院系统开发思路大致围绕以下三个方面重点展开：

（一）实现信息互联互通。信息化建设和管理双实现线上线下一体化，线上是利用小程序把随访和互联网医院业务集成到本院公众号中，线下是利用院内较好的互联互通系统，依托现在医院信息化集成平台，做到统一出口，实现院内业务和院外业务全流程打通。

（二）强化电子病例核心作用。利用医院成熟的患者360集成视图把患者全电子病历打包，实现互联网医生坐诊能够在移动端调阅患者完整病历。患者在互联网上的问诊病历也及时回写医院电子病历系统，实现互联网医疗病历的闭环管理。

（三）依托互联网生态圈。2018年，昆明医科大学第二附属医院上线了互联网业务管理平台和统一支付平台，互联网业务使用开始快速发展，到目前，关注人数从10万快速增加到40万，互联网支付在全院非医保支付份额快速提高到48%左右，年流水突破5亿，为医院互联网生态圈建设提供可能。

三、亮点特色：贵院在开展互联网医院建设中有哪些亮点及创新点？

（一）线上线下一体化建设。医院系统、支付平台与互联网业务对接，实现平台之间高效协同的线上线下一体化信息系统。做到患者一个公众号可以处理所有服务需求，医生一个APP可以处理门诊、住院以及互联网业务，甚至手术排班，会诊、危急值、医技预约等有互联网需求的业务全部线上可以处理；

（二）信息技术保障。其一，基于Hadoop技术的分步式数据库建设的全院临床数据中心提供完整的医疗运维数据，Hadoop技术加持支持全院2000多人同步调用数据中心业务不会出现系统瓶颈，基于数据中心的患者360视图为互联网业务提供完整病历；其二，集成平台和全医疗数据中心启用保证统一数据出口，保证互联网业务和线下业务交互时医疗、财务数据稳定可靠。

（三）建设互联网生态圈。引入互联网生态圈概念及管理思路，把随访、医技检查预约、预约挂号、检查、影像查询等业务全部集成在公众号上，形成40多万用户的微型生态圈；

（四）建立统一管理机制。为了更好地实现互联网医院有效运营管理，医院成立了专门的互联网医院管理委员会，由院长亲自兼任主任，信息中心牵头，门诊、医务、药学、护理、财务等部门配合的总体架构。促使大家形成统一认知、提高相互协作能力，降低部门之间的沟通成本，加快推进互联网医院建设发展步伐。

四、业务协同：互联网医院和线下实体医院，两者在患者线上线下一体化管理进程中各自承载哪些部分？如何做好衔接与协同？

线上互联网医院和线下实体医院是互相融合的关系，线下医院作为实际服务场所包括抢救、检查、手术、检验等都是线上无法取代的。基于当前的信息技术和医疗技术条件，我个人认为互联网医院和互联网+医疗只能是实体医院的补充，弥补传统手段不能完成的业务场景。

互联网+医疗是实现患者全病程管理的关键，我们医院目前部分实现了全病程管理，围绕全病程管理主要开展的工作如下：

（一）明确开展全病程管理的业务边界。我们主要针对诊疗业务和随访业务两方面做探索尝试，其一，诊疗业务方面。互联网医院主要是承担复诊患者问诊、续方、开具检查、检验申请单，定期复查提醒等工作；其二，随访业务方面。随访主要是根据亚专科分类后进行群体性饮食、生活、用药指导，并根据在院医嘱情况提醒定期到院复诊，按时用药，并提供不同病情阶段的健康、生活、用药提醒。

（二）选择特定科室起到示范引领作用。我院全病程管理使用较好的科室有内分泌科和产科，后续基于这两个科室的经验不断优化扩大全病程的覆盖范围：

1. 在内分泌科的应用。糖尿病患者饮食注意，胰岛素注射使用，体重等指标在线调研，血糖数据与在院期间趋势分析等，同时提供在线提醒复诊、预约复诊号，转诊互联网医院后还可提前开具专科常规检查等服务。

2. 在产科的应用。针对产妇不同孕周，有专门的孕期文字、视频指导，接诊医生和护士还提供常规咨询服务，系统及时发出复诊提醒，提供预约挂号链接，转诊互联网医院后如孕妇情况稳定可用提前开具常规检查检验，并在微信公众号完成预约，此外，系统会根据医技预约知识库尽量把时间预约在同一天。

五、问题挑战：在互联网医院建设运营管理过程中，您认为面临哪些挑战或问题？

（一）理念的制约和转变。其中包含患者就医理念的转变，医院管理者、医护人员管理服务理念转变。我院支付宝服务窗在国内率先应用，经过近四年沉淀与培养，并于2018年底结合5G技术完成升级改造，进而实现互联网+医疗业务较大幅度的提升。因此，加强互联网医院的推广和患者就医习惯培养，建立互联网生态圈显得尤为重要。

（二）安全管理方面的挑战。互联网医疗质量安全是当前互联网运维的核心内容，线上诊疗不接诊急诊患者和初诊患者也是从安全方面考虑。对于患者而言，如何信任线上线下都能得到同等医疗质量，确保自身安全；对于医护而言，医生信息泄露、新推的互联网+护理，护士到家服务的安全保障也是不可忽视的问题。

（三）医院收支压力。互联网医院运维开支以及参与医护人员绩效分配等也是需要平衡和论证。比如云南地区互联网医院挂号费定价是15元，这给医院开展互联网服务增加了很大难度，综合考虑医院公益属性、运维成本结合医护绩效分配制定合理收费价格是互联网医院能够健康可持续发展的亟待解决的问题之一。

（四）配套政策和法律尚未完善。这涉及医护人员责任和权力，医护人员安全保障，医疗安全保障等，还涉及收费政策，服务内容等的规范和管理，最关键一点是医保配套政策需要适应互联网医院管理，技术上医保在线支付体系开通与否是互联网医院能否顺利发展的一个重要因素。