肠套叠的分型、超声表现、鉴别诊断全说透了..

一、肠套叠定义：

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。

二、肠套叠病因：有原发性和继发性两类

1、原发型: 一般均发生于婴幼儿及儿童，病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。

 2、继发型：  成人肠套叠，80％为器质性病变，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等

三、肠套叠的构成：

       套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套入部的前端称为头部．套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。

四、肠套叠分型：

       根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠等。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。

       被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而。

1、回肠盲肠结肠型：回肠套盲肠再进入结肠；回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见； 

2、回肠结肠型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠。 

3、小肠小肠型：小肠套小肠。 

4、结肠结肠型：结肠套结肠。

五、肠套叠临床表现：

1.腹痛:  阵发性疼痛，为早期出现的症状，每次发作约10～20分钟。这种有规律的腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。

2.呕吐: 早期症状之一，呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。

3.便血: 是本病特征之一，发生在疾病开始后8～12小时。呈果酱色血便，亦可为新鲜血便或血水，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。

4.腹部肿块: 腊肠样包块，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。

5.全身情况：发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、腹胀，甚至休克征象。

六、超声表现：

1、同心圆征：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。

 2、套筒征：纵断面上呈“套筒征”。

回盲肠结型肠套叠同心圆及套筒征

肠套叠大便带血

肠套叠：小肠套叠一般是暂时性套叠也称一过性肠套叠，同心圆直径在2cm左右，在超声检查过程 中可在2分钟至半小时内消失，所以超声医师在发超声报告时其超声诊断必须写明是小肠套叠， 不要只诊断肠套叠，以免造成临床医师误认为是回结肠肠套叠而行灌肠治疗。 超声医师也可嘱咐病人家人半小时后复查超声，等小肠套叠消失后再发报告。 并且在报告中描述套叠在半小时复查后消失。 小肠小肠套叠的同心圆及套筒征

肠套叠内肿大淋巴结

七、鉴别诊断： 

1、通过大小鉴别：回结肠套叠、小肠套叠及阑尾炎可以从同心圆直径鉴别：阑尾炎同心圆直径多在1.0cm一下。 小肠套叠同心圆在2cm左右。回结肠套叠一般在3cm以上。 

2、通过位置鉴别，回结肠套叠多发生在右上腹，小肠套叠多发生在中下腹部，阑尾炎多发生在右下腹部。 阑尾炎同心圆似肠套叠同心圆.

八、肠套叠治疗方法

1、非手术疗法 （1）空气灌肠： （2）钡剂灌肠：

2、手术治疗适应症：　晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，以及非手术疗法复位达3次以上者。