领异标心 | ST2是急性缺血性脑卒中患者脑心综合征分级的有用生物标志物

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急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）又称急性脑梗死，是最常见的卒中类型，是导致长期残疾的主要原因，也是全世界第二大死亡原因。目前有大量的研究证明AIS患者的炎症生物标志物的循环水平显著增加。此外，脑损伤的严重程度与全身炎症反应之间的强相关性也已建立。

然而，目前尚不清楚sST2能否作为AIS患者加性风险分层的新生物标志物。

这是2015年11月至2017年10月在台湾南部某三级医疗中心进行的前瞻性临床研究。

采用SPSS统计软件版本22.0进行统计学分析。 

3.1.三组患者基线特征（表1）

表1 显示，在入院时，中度（组2）和重度IS（组3）患者的平均NIHSS显著高于轻度IS（组1）患者，但在年龄、性别、吸烟现状、糖尿病、高血压、收缩压和舒张压、陈旧性心肌梗塞、陈旧性卒中、房颤、染色或RAS抑制剂的使用率方面没有显著差异。此外，白细胞计数、血小板计数和血红蛋白在三组间无差异。第1组与第2组、第3组比较，淋巴细胞的循环水平明显降低，但后两组间差异无显着性（P>0.05）。

三组的血肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇的循环水平相似。组1的甘油三酯水平高于组2和组3，但组2和组3之间没有差异（P＞0.05）。

流式细胞术分析显示，3组TLR2+/CD14+细胞循环水平明显高于1组和2组，而1组和2组之间无差异。另一方面，TLR4+/CD14+细胞循环水平在第1组明显低于第3组，但在第1组和第2组之间或第2组和第3组之间相似。流式细胞仪分析进一步显示，MPO+/CD14+细胞循环水平3组明显高于1、2组，2组明显高于1组。但Ly6g+/CD14+细胞的循环数在三组间无差异。

3.2.循环炎性生物标志物与神经功能障碍严重程度和心功能损害的相关性（表2）

 

3.3.根据Nihss、Lvef及两者确定参数截断值的Roc曲线及Youden指数（表3）

 

 

3.4.轻度CCS的预测因子（表4）和中重度CCS的预测因子（表5）

 

表4 显示了logistic回归分析以确定最轻度CCS的独立预测因子（NIHSS≤8、LVEF≥60%）。结果显示，年龄、血脂异常、房颤、甘油三酯、MR（2至4年级）、平均TLR2+/CD14+细胞、TLR2+/CD14+细胞<25%、TLR4+/CD14+细胞<0.25%、平均MPO+/CD14+细胞、MPO+CD14+细胞<20%、sST2<1.4万（pg/mL）、平均sST2对轻度CCS有明显预测作用。经过多因素分析，研究发现sST2<14000（pg/mL）是最轻度CCS的唯一独立预测因子。

 

 

表5 列出了利用单因素和多因素分析预测中重度CCS（NIHSS>8、LVEF<60%）的独立因素结果。年龄，中重度MR，平均TLR2+/CD14+细胞（%），TLR2+CD14+≥25%，TLR4+/CD14+细胞≥0.25%，平均Ly6G+/CD14+细胞（%），MPO+/CD14+细胞（%），MPO+/CD14+细胞≥20%，平均sST-2和sST2≥17600（pg/mL）可能预测中重度CCS。进一步多因素分析显示只有MPO+/CD14+细胞≥20%和sST2≥17600（pg/mL）是中重度CCS的独立预测因素。

综合来看，sST2<14000和≥17600（pg/mL）值分别是轻度和中重度CCS的最强预测因子，具有非常显著的奇数比和判别值。

总之，本研究结果显示sST2是预测AIS患者CCS严重程度的最佳生物标志物。