眩晕-病史

眩晕在病理学意义上是一种令人痛苦的空间定向障碍或对身体运动（旋转和摇摆）和/或周围环境的幻觉。在获取患者神经-耳科病史时，通常眩晕调查表无法完成，尤其在患者眩晕主诉模棱两可时更为困难。区分各种头晕/眩晕综合征的重要标准是临床分类的基础。

表1  头晕、眩晕的常见病因（按字母顺序排列）

眩晕综合征的鉴别标准 眩晕类型

为了确定眩晕和头晕的类型，有必要对患者进行比较。例如：

• 旋转性眩晕，如乘坐旋转木马（例如，急性前庭神经炎）

• 姿势不平衡，如乘船旅行（例如，双侧前庭病）

• 头晕（例如，恐惧体位性眩晕或药物中毒）

眩晕持续时间

如果患者有眩晕发作，确定发作最长和最短的持续时间很重要。例如：

• 持续数秒至数分钟的眩晕发作（前庭阵发症） • 持续数分钟至数小时的发作(如梅尼埃病、前庭性偏头痛或脑干短暂性缺血发作；表2) •持续数天至数周的持续性眩晕（例如，急性前庭神经炎） • 持续数年的姿势失衡（例如，恐惧体位性眩晕、双侧前庭病或下跳性眼震综合征；表3） 表2 发作性眩晕，眩晕反复发作的疾病

表3 持续旋转性眩晕或长期姿势性眩晕

眩晕的诱发/恶化/改善

眩晕或头晕患者必须明确询问这些疾病特征：

• 休息状态时发作（例如，急性前庭神经炎、下跳性眼震综合征、前庭性偏头痛发作或梅尼埃病）

• 走路时发作（例如，双侧前庭病）

• 头转向一侧时发作（例如，双侧前庭病、前庭阵发症，表 4）

• 头部相对于重力改变时发作（例如，BPPV）

• 咳嗽、按压或发出特定频率的响亮声音时——如 Tullio 现象（例如外淋巴瘘、SCDS）

•与环境、场景等相关的发作（在某些社交或环境情况下恶化，在体育活动期间或喝少量酒精饮料后有所改善，例如，恐惧体位性性眩晕）

表4 直立状态下头部横向(水平)旋转引起眩晕的原因

伴随症状

任何症状进一步明确诊断都应着眼于识别可能伴随的症状。也有必要对每一种可能的症状逐一进行排查。

•伴随的症状可源自内耳，例如听力减退、耳鸣，或如梅尼埃病中的耳朵感到有压迫，发堵感。

• 另一方面可能源自脑干或小脑，例如，复视、口周感觉异常、吞咽或说话障碍、四肢感觉障碍或共济失调。

• 可能出现典型偏头痛的症状，如头痛、对光和声音敏感，提示前庭性偏头痛。

伴随的症状可以按其各自的原因(按字母顺序)分别分组如下：

前庭和听觉症状的组合

• 桥小脑角肿瘤

• 胆脂瘤

•科干综合征或其他自身免疫性疾病

• 耳朵/头部外伤（迷路脑震荡）

• 内耳畸形

• 迷路梗死（小脑前下动脉、迷路动脉）

• 梅尼埃病

• 神经迷路炎

• 耳硬化症

• 外淋巴瘘/SCDS

• 脑桥延髓梗死

• 脑桥延髓-多发性硬化脱髓鞘斑块

• 前庭阵发症

• 耳带状疱疹

头部静止的周围幻觉运动（振动幻视）

• 获得性固定/摆动性眼震 • 先天性/婴儿性眼震（取决于凝视方向） • 辐辏式回缩性眼震 • 下跳性眼震 • 上斜肌肌纤维颤搐（单眼振动幻视） • 眼扑动 • 眼阵挛 • 阵发性眼偏斜反应 •外周前庭自发性眼球震颤 • 周期性交替性眼震 • 点头痉挛（儿童） • 上跳性眼震 • 前庭阵发症 • 随意性眼震 仅在头部运动期间

• 双侧前庭病

• BPPV

•中枢位置性/位置性眼震• 中毒（例如，抗惊癫痫药、酒精引起的位置性眼震） • 外淋巴瘘/SCDS • 外周或中枢眼球运动障碍

• 创伤后耳石眩晕

• 椎动脉旋转性闭塞综合征（头部旋转期间）

• 前庭阵发症（仅在某些患者中）

• 前庭小脑性共济失调

伴有脑干/小脑症状的眩晕

• 脑干脑炎 • 小脑炎 • 颅颈畸形（例如，Arnold-Chiari 畸形） • 发作性共济失调 2 型 • 出血（例如，海绵状血管瘤） • 头部外伤 • 炎性（例如，MS 脱髓鞘斑块）

• 中毒

• 腔隙性或区域性梗死

• 小脑桥脑角、脑干或小脑的肿瘤

• 前庭性偏头痛

眩晕和头痛

• 脑干/小脑缺血

• 头部外伤（尤其是横向颞骨骨折）

• 幕下出血

• 幕下肿瘤

• 内/中耳感染

• 椎基底动脉夹层

• 前庭性偏头痛

• 耳带状疱疹

眩晕合并站姿和步态异常

在许多情况下，对站立、姿势和步态控制的分析可以区分外周（表 5）和中枢前庭（表 6）障碍。 表5 外周前庭疾病的姿势和步态控制障碍

表6 中枢性前庭疾病的姿势和步态控制障碍