BV+CHP治疗CD30+ PTCL的5年随访结果发表于Ann Oncol (IF=32.976)

2021
12/20

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外周T细胞淋巴瘤 

BV  
外周T细胞淋巴瘤  

外周T细胞淋巴瘤(PTCL)是侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种亚型,是具有成熟T细胞免疫表型的异质型形态改变的侵袭性肿瘤,占所有非霍奇金淋巴瘤(NHL)病例的5%~15%。。PTCL约占美国和欧洲所有NHL病例的10%,在亚洲可能高达24%。

PTCL最常见的一线治疗是基于蒽环类的CHOP或类似CHOP的治疗方案,这些方案在大多数亚型中不会产生持久缓解,包括具有高国际预后指数(IPI)评分的ALK +系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL)。由于PTCL的总体预后较差,其治疗一直是临床关注的热点。

维布妥昔单抗(Brentuximab vedotin,BV,商品名Adcetris)是一种抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC),可以选择性地靶向CD30抗原,而CD30存在于大多数经典霍奇金淋巴瘤细胞表面和几种非霍奇金淋巴瘤中。  

ECHELON-2研究(NCT01777152)是一项III期、随机、双盲双模拟、阳性对照、多中心研究。患者为初诊CD30+成人PTCL患者给予CHOP(对照组)或A(BV)+ CHP(试验组)治疗。

据不完全统计,ECHELON-2研究至少曾登顶过2018(随访36.2个月初步分析)、2019、2020、2021年ASH大会。

ANNALS OF ONCOLOGY杂志(IF=32.976)12月15日在线发表了ECHELON-2研究的66.8个月随访结果,进一步证实对于一线PTCL患者,A+CHP与CHOP相比具有持续的PFS和OS获益,安全性可控,包括PN持续缓解或改善。

研究亮点

1.452例一线PTCL患者1:1随机接受6-8周期的A+CHP(N=226)或CHOP治疗(N=226)。

2.5年PFS率分别为为51.4%和43.0%(HR=0.70; 95% CI:0.53, 0.91)

3.5年OS率分别为为70.1%和61.0% (HR=0.72; 95% CI:0.53, 0.99)

4.两组分别有72%和78%的PN消退或改善

5.两组的ORR分别为59%和50%

研究结果

患者情况

2013-2016年共入组452例患者,其中A+CHOP组226例,CHOP组226例。中位随访66.8个月。

大多数患者为晚期:III期(124/452;27%)和IV期(240/452;53%)。大多数患者(351/452;78%)的IPI评分为≥2,大多数患者(316/452[70%])为sALCL,包括218例(48%)ALK−和98例(22%)ALK +。在ALK−sALCL患者中,A + CHP组73%(82/113)的患者在EOT时达到CR,30%(25/82)接受了SCT巩固。在具有sALCL以外组织学的患者中,A + CHP组64%(41/64)的患者在EOT时为CR,29%(12/41)的患者接受了巩固性SCT。患者基线特征如下

CD30表达

AITL患者中多数(26/29, 90%)的CD30表达在10-30%之间,而PTCL-NOS患者中分布更为广泛,在10-100%之间;AITL的中位表达为18%,而PTCL-NOS为25%。不管AITL还是PTCL-NOS患者中均未发现CD30表达与CR率存在关联,同时各CD30表达范围的患者均有缓解。

PFS情况

PFS的HR为0.70 (95% CI: 0.53, 0.91, P=0.0077),A+CHP较CHOP降低了30%的进展风险,两组的中位PFS分别为62.3个月和23.8个月;sALCL患者中的PFS HR为0.55 (95% CI: 0.39, 0.79; P=0.0009)。ITT人群中预估的5年PFS率分别为60.6%和48.4%,如图;而AITL患者中分别为26.6%和48.1%,PTCL-NOS患者分别为26.5%和25.7%。

对预设的主要亚组进行PFS分析,结果与整体患者一致,如图

OS情况

OS的HR为0.72 (95% CI: 0.53, 0.99, P=0.0424),A+CHP和CHOP预估5年OS率分别为70.1%和61.0%,两组的中位OS均未达到;sALCL患者的OS HR为0.66 (95% CI: 0.43, 1.01, P=0.0529),5年OS分别为75.8%和68.7%;AITL患者的预估5年OS分别为67.8%和62.5%;PTCL-NOS患者5年OS分别为46.2%和35.9%。

对预设的主要亚组进行OS分析,结果与整体患者一致,如图

移植情况

A+CHP和CHOP组分别有50 (22%)和39 (17%)接受了SCT巩固,其中几乎全部为ASCT,分别占了49 (22%)和39 (17%)。

PN情况

A+CHP组117例(52%)患者和CHOP组124例(55%)发生PN事件,而在末次随访时,A + CHP组47例(21%)患者PN持续(1、2和3级分别为33、13和1例患者),CHOP组中,42例(19%)患者PN持续(1、2和3级分别为30、11和1例患者)。两组中大多数PN事件均改善或消退,包括A + CHP组72%的PN患者(84/117)和CHOP组78%的PN患者(97/124)。

在A+CHP组中,47例患者中33例(70%)的最大严重程度为1级,13例(28%)为2级,1例(2%)为3级;在CHOP组中,42例患者中30例(64%)最大严重程度为1级,11例(23%)为2级,1例(2%)为3级。2级或3级事件的PN患者中,29例中19例患者的结局比较困惑:死亡(N=12)、退出研究(N=6)和失访(N=1)。

继发恶性肿瘤

此外,14例患者报告了继发性恶性肿瘤:A + CHP组6例,CHOP组8例。在A + CHP组中,恶性肿瘤包括3例血液恶性肿瘤(包括1例骨髓增生异常综合征)、2例实体瘤和1未明恶性肿瘤;在CHOP组中,发生6例血液学肿瘤和2例实体瘤,包括1例MDS。继发性恶性肿瘤患者均未报告后续抗癌治疗情况,包括自体SCT。

参考文献

1.S Horwitz, O A O'Connor, B Pro,etla.The ECHELON-2 Trial: 5-year results of a randomized, phase 3 study of brentuximab vedotin with chemotherapy for CD30-positive peripheral T-cell lymphoma. Ann Oncol . 2021 Dec 15;S0923-7534(21)04875-4. doi: 10.1016/j.annonc.2021.12.002

2. Steven Horwitz, Owen A O'Connor, Barbara Pro.et al. Brentuximab Vedotin with Chemotherapy for CD30-Positive Peripheral T-cell Lymphoma (ECHELON-2): a global, double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet . 2019 Jan 19;393(10168):229-240. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32984-2.

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