患者全病程管理系列专访（十）|暨南大学附属第一医院：聚焦慢病管理和线上咨询

一、理解认知：谈谈您对以患者为中心的“互联网+全病程管理”的理解和认知？

以患者为中心的互联网+全病程管理是院内院外、诊前诊中诊后全流程管理。目前，诊前和院外的服务基本上都不在线下实体医院发生，所以，我们通过互联网医院主要去解决诊前和院外的事。而诊中、诊后和院内的事都需要在线下实体医院完成，即以患者为中心的互联网+全病程管理是线上线下业务的互补和融合发展。

实现以患者为中心的互联网+全病程管理需要信息的打通和共享。以美国为例，美国的医疗信息是互通的，即其门诊，住院病人的数据信息都是打通的。这主要基于美国的医生是不属于医院，大部分医生和医院属于合作关系，医院只是提供一个平台，患者信息不通，这个平台就无法发挥作用。

图/暨南大学附属第一医院郑小飞副院长

二、建设实践：贵院互联网医院建设发展重点工作？

业务范畴聚焦线上咨询和慢病管理业务。像皮肤科、儿科、内科的复方开药，病情已经很明确的，比如高血压、糖尿病、皮肤病的用药，去医院比较麻烦，通过互联网医院复方开药和配送药品，这是可以实现的，叫慢病管理。另外，针对内科，妇科、儿科、皮肤科等，还可以开展线上咨询服务。

实现患者续方开药线上线下同质同价。现在，互联网医院开出的药品的规格、质量、价格和线下基本一致，线上线下同质同价。很多慢性病，患者需要反复看医生，如果每次都来医院，其实效率很低。患者第一次来医院就诊后，后面就是一些指标的变化，稍微改一下就行，不用患者再来医院。互联网对这种病人很方便，只需跟医生报告一下血压、血糖数据即可。因为医生对你之前的情况已经了解。因此，慢性病的续方开药，是可以通过互联网医院实现。就药品供应，我们会与一些配送公司、药厂谈合作，我们会把药房的部分工作委托第三方公司负责。但是第三方公司要确保由他发出的药品和由我院开出的药品价格、厂家及品质均是相同的。通过与第三方的合作，医院也可以节省药品的存储和分发成本。

三、问题及建议：您觉得目前互联网医院发展中面临哪些亟待解决的问题？有什么建议？

互联网医院的发展一定是由公立实体医院主导。互联网医院的发展，前期资本介入，企业参与对行业的发展具有积极的作用。但发展至今，很多时候他对医师的评价，并不依赖于其诊疗水平高低，而变成了医师能否带来患者流量，即线上咨询的病人多不多。因此，对于资本介入的互联网医院，应该作为重点监管的对象。同时，要把主力战场放在公立医院，或者是国家重点推的互联网医疗平台。此外，未来，第三方可以在药品配送，大数据分析等领域发挥优势。

缺乏互联网执业的立法和医生线上执业的法律保障。从执业医师法来说，很多线上开展的业务是不具有有效性的，以骨科为例，你对这个疾病，仅依靠问询、看片子就得出结论，如果造成误诊会很麻烦，医生是需要背上责任的。所以说，从顶层设计层面，缺少对互联网执业的明确立法。

信息互联互通目前还无法真正实现，这很大程度上受限于中国医疗现有的体制机制。中国的医院是分层级的，医院的隶属也各不相同。有的医院隶属卫生部、隶属大学，隶属军队，隶属厂矿等，这些不同的隶属关系有十几种。这些不同的隶属关系，直接影响医院的人财物的管理，所以，要想真正实现信息互联互通，还需要国家层面统筹管理。

应该给予正规注册的医生适当的宣传推广。目前，国家也在严厉限制通过新媒体的医疗网络宣传，网红医生的打造。包括对抖音、对微信视频号限制。有很多的网络大V医生，很多是没有经过认证的，有的甚至没有医师执照，但因为他流量高，他就可以直播卖货，给整个医疗市场和老百姓生命健康带来安全隐患。但对一些医院办的互联网医院，在互联网上已经注册的正规的医生，我们是应该给予一定的推广宣传。

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