患者全病程管理系列专访（十二）|武汉市第三医院：互联网医院的发展始终把医生和患者需求放在第一位

一、理解认知：您如何理解患者的全病程管理？患者全病程管理理想状态应该是什么样的？

理想中的全病程管理是广义的全病程，即某一区域范围内全人群全生命周期的管理，覆盖健康科普、人群筛查，疾病预防、治疗、患者随访和术后管理等。目前，医院院内实际在做的全病程管理还是被动的，只有病人到我们医院来，且始终在我们这里检查治疗，我们对他的数据了解非常全面，我们才能实现对其进行精准的画像。如果这个病人只是有时候来我们这，我们对他的数据采集和存储就是不连续的，我们就没办法做到精准画像，这就不是一个真正意义上的全病程管理。因此，我们理想中的全病程管理应该扩展到某一区域范围内，该区域内的病人，不管去到哪家医院看病，他所有的资料都是齐全的，都能帮助医院、医生制定更个性化、更精准的诊疗方案。而这一目标的实现，需要做到以下几点：

一是区域内患者数据库的构建，形成患者差异性的健康画像。通过患者数据的互联互通共享，患者无论在哪家医院就医，医生都可以了解其健康情况，帮助医生制定更加符合其特征的诊疗方案。

二是强调治未病概念，对患者形成分级、分层的闭环管理。一方面，识别区域内人群可能易患某些疾病，我们结合这些患者既往数据，判定要不要提前干预和预防。另一方面，通过全科医生满足基础疾病的管理，还需与专科医生形成进一步的联动。根据患者所患疾病、严重程度等因素，对患者开展分级、分层管理同时匹配与之契合的专科医生，达到患者健康得到保障与医疗资源充分利用的目的。

除预防治疗，全病程管理还涉及健康宣教和后端的健康管理，不仅涉及院内，还涉及整个区域医疗。我们要做到一个相对而言精细化的管理，才能实现我们所谓的全病程管理。

图/武汉市第三医院院长黄晓东

我们医院的全病程管理，只能算是狭义的全病程管理，且目前还未真正实现。在实现全病程管理过程中，我们也是借助于互联网医院实现整个流程的串联。目前，根据互联网医院发展的实际需求，我们不断增加模块和功能。正在设计增加的功能是床位、手术预约，部分慢病管理。当然，我们也在做叫“全院一张床”的职能部门，这个部门专门负责医院床位、手术、检验检查预约的统一管理。也即线上线下是统一的号源，由一个部门来统一管理。未来，我们也会把患者随访、健康科普等纳入进来，实现从治病为中心过渡到健康管理为中心。

二、目标定位：贵医院互联网医院建设发展的目标定位？

2020年，武汉新冠疫情来势汹汹，非新冠患者的就诊困难重重。而武汉市第三医院（简称“三院”）的烧伤科在整个华中地区排名第一，这些烧伤病人的治疗就成了一个亟待解决的问题，三院的互联网医疗便应运而生，将烧伤病人的诊疗需求转到线上满足特殊时期的医疗需求。因此，三院互联网医疗的发展，实际上是受疫情影响，由患者的实际需求驱动建设发展。之后，随着复工复产，患者线上问诊习惯的培养，三院线上诊疗业务也从烧伤科推广到全院范围。

三院互联网医院自2019年开始试点，早期只提供单纯的线上挂号、线上问诊服务，使用率比较低。2020年，受新冠疫情影响，互联网医疗需求激增，医院立刻投入大批人力物力，根据患者及医务人员的需求逐步完善系统及功能，采用”中台+应用”的模式，应用院内接口集成、院外统一对外接口服务的成果，构建全院统一患者身份服务、支付服务、预约服务、就医服务等中台共享服务，实现联动支付平台、线下就医服务，做到线上线下融合、财务一本账、管理一体化。

三、亮点特色：贵院建设发展互联网医院的做法和亮点？

（一）互联网医院的建设发展是基于医生临床业务和患者的刚性问诊需求而来。在三院建设互联网医院之前，也去参观了一些医院，建而不用或运行效果差的情况比比皆是，因此，三院在建设互联网医院时，首先详细评估是否有必要建设互联网医院？如果建，应该建成什么样子？只有明确了互联网医院的发展定位和目标，才能保后续的工作开展顺利推进。三院互联网医院建设发展中没有遇到太大阻碍，主要源于其互联网医院建设发展是临床所需要的，老百姓所需要的，而且针对不同阶段老百姓的需求，及时进行了改进。

（二）遵循线上线下打通、一体化建设发展思路是打破互联网医院“建而不用”的有效路径。最开始，三院的线上和线下是分离的，后来发现很不方便。目前，三院致力于把线上和线下打通，更好的服务患者。三院互联网医院的功能也从挂号缴费、体检报告查询、检查检验报告单查询，过渡到在线健康咨询，在线问诊，之后再到药品配送。这样下来，把线下和线上打通以后，凡是在三院的就诊资料，患者不需要再上传，医生就可以看到；其次，互联网医院医生在线问诊和预约挂号无缝切换，患者之前预约挂号医生的界面可以直接对医生发起在线问诊，提前沟通病情情况，根据病情再确认后续是否来医院现场看诊。同时，患者就诊时如需做检验、检查确定病情，则医生开单后可以通过线上线下一体化管理直接收到预约通知进行预约，在预约时段前往医院做相关检查，随后即可离开医院继续在互联网医院就诊。这对于保证医疗质量，对于病人更准确的诊断和治疗都有益处。

（三）统一管理，组织保障。三院的做法就是把这些事全部交给一个人来主管，赋予他绝对的权力，权责对等。他可以调度一切的资源，这就避免了责任不清，相互扯皮。因为这个事情涉及信息、医务、护理、门诊、医保、财务等多个部门，一方面要了解业务需求，制定解决医疗实际痛点的功能；另一方面，承担协调各部门有序推进工作的职责。

四、问题及破解路径：互联网医院建设发展中面临哪些问题和挑战？您的建议是？

互联网医院是对于患者来说，优化了就医流程，改善了就医体验；对于医院来说，提高了医院的运行效率。同时，也为我们实现从以治病为中心到以健康为中心搭好组织框架。但其发展中我们也遇到一系列的问题和挑战：

（一）大多医院并未真正结合自身的实际情况进行精准定位，互联网医院建设发展同质化严重。国家一直在提倡分级诊疗，但是，现在很多医院做互联网医院的一个动力是打破实体医院的边界，吸引更多的病人，扩大医院的市场范围。而这种情况就会出现“虹吸效应”。建议：从政府层面进行设计和主导，进行整体布局。在线下，医院的发展是有一个整体规划的。线上同样的道理，什么级别的医院应该有互联网医院、不同等级的医院定位应该是什么样的？需要从政府层面规划设计，才会避免各医院发展混乱的情况。另外，互联网医院打破了地域的边界，对应的分层、分级的管理也应以行政区域来划分。

（二）尚未建立对线上医疗质量安全保障的监管体系。这个也是医院最担心的问题。首先，缺乏制度体系保障。医院在运营过程中，线下是有一套非常完备的医疗监管体系和质量保障体系，能保证医疗质量和医疗安全。但线上还没有相应的医疗质量安全体系建设，包括医生的准入审核，医生线上诊疗行为的监管等。其次，线上医疗活动的边界范围尚不明确。这个是最基本的，在互联网医院提供线上服务，什么事情能在线上做，什么事情不能在线上做。如果不尽快得到明确界定，将很大程度上阻碍互联网医院的发展。第三，患者的隐私安全无法保障。涉及患者的信息，哪些医生能调阅，能调阅到什么程度，医生能保证不泄露患者的隐私吗？患者的隐私安全如何保证？这些目前都没有相应的法律保障。在线下实体医院，我们有一整套的流程，但是对于线上，是医院自己管自己，还是说有上级卫生部门来管，这些都没有明确。

（三）医生线上问诊的投入产出不成正比。线上看病与线下不同，线下医生看病有更强的主导权，可以掌握就诊的节奏。但是他在互联网上，医生大多是利用碎片化时间提供服务，且医生相比线下主导沟通地位有所下降，患者会相对分散的咨询，导致整体沟通成本提高。目前线上服务的收费标准，明显与医生的时间精力投入不成正比，这些都使得医生线上问诊的积极性大打折扣。

（四）药品配送缺乏监管。药品的配送要取得互联网配送的执照，但这个过程是否应该有监管，应该由谁监管？

五、未来计划：未来互联网医院的工作重点是？

未来，我们致力于实现诊前、诊中和诊后的全闭环管理。我们现在是把中间的这一段完成了，现在或未来一段时间，我们希望补齐诊前（预防）和诊后（康复及随访管理等），形成对患者的全流程管理闭环。

诊前，包括预约检查，预约体检，都已实现。未来，我们还会把床位和手术预约都纳入进来，把预约诊疗几大模块全都融入到我们线上诊疗平台当中，实现线上和线下打通。此外，就是健康宣教，我们也要纳入进来。

诊后，我们当前做的是健康体检、健康管理，但仅做了部分人群的，包括体检病人、门诊的部分病人（孕产妇、部分慢病患者、部分重症出院的病人）。未来，我们希望把所有到三院的病人，无论是线下的还是线上的，不管是门诊的，体检的，还是出院的，我们都把他纳入到诊后的健康管理中来，通过互联网医院把这块做起来。

此外，患者的随访管理也很重要，一是能让患者的治疗效果更好，对患者健康是有利的；二是增加患者的信任，改善医患关系；三是对于医院也是有利的，随访工作做得很好、质量高，对于医生做临床科研能力提升、医院品牌打造都有极大的促进作用。

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