小小“指脉氧” 没你想的那么简单！

指脉氧——我们麻醉医师每天必用的设备。

因为它廉价、易得、性能稳定，可以说这小小的指脉氧，是我们麻醉医师的大助手。

但是，仔细想一下，您对指脉氧功能和意义真的了解吗？

先问自己几个问题：

① 氧气是如何从大气中输送到组织中的？

② 动脉血的正常氧饱和度是多少？

③ 一名接受全麻疝修补术的患者在手术过程中的氧饱和度为 82%。这个读数是高还是低？需要采取什么措施？

1 .氧气在机体中的运输

1.1氧气

氧气是生命存在的基础，所有的器官都需要氧气进行新陈代谢。我们的大脑和心脏对缺氧特别敏感，4-6分钟的严重缺氧将导致致命性损害。

在麻醉过程中，患者的气道可能会被阻塞，呼吸可能会受到抑制，循环可能会因失血或心律异常而受到影响，麻醉设备可能会出现诸如呼吸回路意外断开或阻塞等问题。这些因素会导致输送到组织的氧气减少，如果处理不当，可能会导致患者损害，甚至死亡。而麻醉医师越早发现问题，就可以越早治疗，以免对患者造成伤害。

1.2氧气输送到组织

氧气附着在红细胞中的血红蛋白 (Hb) 上。氧气被吸入肺部后，当红细胞通过肺毛细血管时，它会与红细胞中的血红蛋白结合。心脏不断地向外周泵血，以将氧气输送到组织。

为了向组织输送足够的氧气，必须完成五件重要的事情：

①氧气必须从空气或麻醉回路吸入到肺部。

②氧气必须从肺中的肺泡进入血液。

③血液必须含有足够的血红蛋白才能将足够的氧气输送到组织。

④心脏必须能够将足够的血液泵入组织以满足机体的氧气需求。

⑤循环中的血液量必须足以确保含氧血液分布到所有组织。

1.3血液能携带多少氧气？

对于健康状况良好的患者：

每克血红蛋白与 1.34 ml氧气结合。因此，在正常血红蛋白浓度为 15g/dl 的血液中，100 ml血液携带约 20 ml与血红蛋白结合的氧气。此外，少量氧气也溶解在血液中。

心脏通常每分钟向组织泵送大约 6000ml的血液。这每分钟向组织输送大约 1200 ml的氧气。

组织中的细胞从血液中提取氧气用于新陈代谢，通常每分钟约 300 ml氧气，即氧消耗率为300ml/min。这意味着，如果肺中没有氧气进行交换，则血液中的氧气只能供机体使用大约 3 分钟的时间（血红蛋白携带的氧气中只有 75% 可供组织使用）。图2示人体的气体运输，图3显示各器官的血流量和耗氧量

在麻醉诱导之前吸入 100% 的氧气会增加肺部的氧气储备。如果患者停止呼吸且不外界通气，肺部的氧气量会迅速减少。而在麻醉诱导前3-5分钟给患者提供 100% 的氧气吸入，则可以增加氧气储备，增加挽救生命的时间。

贫血患者的血红蛋白水平较低，因此无法在血液中携带较多的氧气。在当血红蛋白浓度低于 6g/dl 时，输送到组织的氧气可能变得很低而无法满足机体代谢需求。手术期间大量失血导致急性贫血的患者应给予 100% 的氧气吸入，增加血液中溶解氧的含量，改善组织氧输送。当然，最重要的措施是给与患者输血。

1.4什么是氧饱和度？

一分子血红蛋白最多可携带四分子氧，被称为“饱和”氧。如果血红蛋白分子上的所有结合位点都携带氧气，则称血红蛋白的饱和度为 100%。血液中的大部分血红蛋白在通过肺部时与氧气结合，健康个体呼吸空气时的动脉血氧饱和度为 95% – 100%。而静脉血含氧量较少，通氧饱和度约为 75%。

动脉血呈鲜红色，而静脉血呈暗红色。颜色的差异是由于血红蛋白饱和度的差异引起的。当患者充分给氧时，他们的舌头和嘴唇呈粉红色；当患者严重缺氧时，它们会呈现蓝色，这称为紫绀。然而，临床上很难发现紫绀，特别是深色皮肤的患者，在氧饱和度低于 90% 之前您可能不会注意到这种迹象。在光线不足的手术室中，发现紫绀更加困难！

紫绀仅在血红蛋白浓度大于 5 g/dl 时可见。即使在极度缺氧的情况下，严重贫血的患者也可能不会出现紫绀，因为通过组织循环的血红蛋白非常少。

在麻醉期间，氧饱和度应始终保持在95 – 100%。如果氧饱和度为94%或更低，则患者处于缺氧状态，需要迅速纠正。低于90%的氧饱和度是临床上的紧急情况。

Tips：临床上很难发现紫绀，直到饱和度<90%。严重贫血的患者可能不会出现紫绀，即使氧饱和度很低

2脉搏血氧仪的功能及意义

2.1脉搏血氧仪：

简易脉搏血氧仪由电池、监视器和感测脉搏的探头组成。

下图显示了一个典型的脉搏血氧仪。屏幕显示Sp02为 99%，脉搏率为每分钟73次。

2.1.1脉搏血氧仪监视器

监视器包含微处理器和显示器。显示屏显示氧饱和度、脉搏率和传感器检测到的波形（或脉搏指示器）。监护仪通过探头连接到患者。

在使用过程中，监护仪会定时更新其计算结果，以立即读取氧饱和度和脉搏率。波形持续显示以提供有关循环的信息。监护仪的蜂鸣声会随着氧饱和度的值而改变音调，是一项重要的安全提示功能。音量随着氧饱和度的下降而下降，随着氧饱和度的恢复而上升。这使麻醉医师可以听到氧饱和度的变化，而无需一直看着监视器。

2.1.2脉搏血氧仪探头

血氧仪探头由两部分组成，发光二极管 (LED) 和光检测器（称为光电检测器）。光束从探头的一侧穿过组织照射到另一侧，血液和组织吸收了探头发出的一些光。血液吸收的光会随血红蛋白的氧饱和度而变化。光电检测器会检测穿过血液和组织的光，并通过微处理器计算氧饱和度 (SpO2 ) 值。

为了使脉搏血氧仪正常工作，探头必须放置在可以检测到脉搏的地方。LED 必须面向光检测器，以便在光线穿过组织时对其进行检测。开机时探头发出红光，使用前，必须检查是否可以看到此灯以确保探头正常。

动脉搏动的时候，测量部位的血液容积会发生变化，形成一定的波形，指氧仪根据波形和吸收率计算出 SpO2。除了动脉，静脉和周围软组织也会吸收发光器发出的光波，这对动脉血氧而言属于“背景噪音”。但静脉的搏动性很弱，可将静脉和周围软组织对光强的吸收视为恒定值。动脉有明显的搏动性，对面接收器接收到的光强就会随动脉的搏动出现光强的周期性变化，血氧仪即可判断出哪些光强是由动脉中的 Hb 和 HbO2 吸收的，从而通过公式计算出 SpO2。

探头可用于手指、脚趾或耳垂。如图所示，它们是不同的类型。铰链式探头是最受欢迎的，但很容易损坏。橡胶探头是最坚固的。如果戴得太紧，环绕式设计可能会限制通过手指的血液流动。耳探头重量轻，适用于儿童或血管收缩严重的患者。

血氧仪探头是脉搏血氧仪中最精密的部分，很容易损坏。切勿将其放在可能掉落在地板上的地方。不使用时，血氧计探头电缆可以松散地盘绕以供存放或携带，但不应盘绕得太紧，因为这会损坏电缆内的电线。镜头和探测器应保持清洁。使用肥皂水或酒精浸湿的棉签轻轻清洁探头上的灰尘、污垢或血液。

Tips：为了获得满意的读数，探头必须发出红光，且正确放置以检测脉动血流。

2.2脉搏血氧仪测量什么？

从脉搏血氧仪监测器可以获得两个数值：

动脉血中血红蛋白的氧饱和度。氧饱和度的值与根据氧饱和度在音量上变化的可听信号同时给出。音量下降表示氧饱和度下降。由于血氧仪检测的是手指、脚趾或耳朵周围的氧饱和度，因此称为外周氧饱和度，描述为 SpO2。

以每分钟为单位的脉搏率。血氧仪会显示脉搏波形，以说明所检测到的脉搏强度，该显示表明组织灌注是否良好。如果循环不充分，信号强度和波形就会下降。

2.3脉搏氧波形

脉搏氧波形是由心脏、呼吸和自主神经系统之间的复杂相互作用决定的。

脉搏氧波形可以反映：

①反映交感神经兴奋性的良好指标：如气管插管和切皮时，指脉波振幅迅速变小，表明血管收缩。随着刺激的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉深浅。

图示：手术切口（Incision）对脉搏血氧仪波形 ( Pleth ) 和动脉压波形 ( BP ) 的影响

②可以成为检测和诊断心律失常的工具。当术中电刀干扰引起心电图 ( ECG )伪影时，帮助麻醉医师正确及时识别心率失常。

图示：室性心动过速对脉搏血氧仪波形 ( Pleth )、动脉压波形 ( BP ) 和心电图 ( ECG ) 的影响。脉搏血氧仪波形幅度的突然降低，结合典型的心电图模式，应就危险情况的存在提供重要警示。

③反映外周灌注和肾脏灌注：波形宽大，振幅高，表明灌注良好，反之则差。此特点在体外循环中有明显表现。

④反映心肌收缩力：波形的上升支倾斜表明收缩力降低，对心衰病人的病情判断有一定价值。

⑤间接反映血容量：波形出现随呼吸周期变化而波动，表示有明显的血容量不足。可用于对休克病人和体外循环后病人容量的判断。在机械通气中的患者表现更明显。

图示：失血对脉搏血氧仪波形 ( Pleth ) 和动脉压波形 ( BP ) 的影响。上面的图显示了在全身麻醉下，患者用正压通气的基线波形。下面的图是患者失血1000ml后，波形幅度变化明显。

2.4脉搏血氧仪的临床应用

打开脉搏血氧仪：它将进行内部校准和检查。

选择合适的探头，特别注意正确的尺寸和位置（通常是手指、脚趾或耳朵）。如果在手指或脚趾上使用，请确保该区域干净。去除任何指甲油，其中蓝色指甲油的峰吸收波长与成人失氧合血红蛋白的吸收波长相似(约660nm)，因此对氧饱和度的读数影响最大。

小心放置探头；确保它很容易贴合，不会太松或太紧。通常避免将该侧手臂用于血压监测。

等待脉搏血氧仪几秒钟检测脉搏并计算氧饱和度。

查看显示上的波形或脉冲指示器，表明机器已检测到脉冲。没有脉冲信号，任何读数都毫无意义。

血氧仪检测到良好的脉搏，则会显示氧饱和度和脉搏率。

血氧仪有时可能会给出错误读数，如果有疑问，请迅速检查患者或设备，而不是完全相信仪器的判断。

血氧仪探头的功能是否完好，可以通过将其放在您自己的手指上来检查。

将监护仪的脉冲蜂鸣声的音量调整到适合的水平。

始终确保警报已开启。

如果将探头放在手指上后血氧仪上没有获得信号，请进行一下检查：

探头是否正常工作并正确放置？可以尝试其他位置。

患者是否存在灌注不良？

检查患者心输出量，是否存在血容量不足、心脏问题或感染性休克，如果出现低血压，则需要立即对患者进行复苏，当患者的临床状况改善时，血氧仪的信号也会改善。

检查患者的体温。如果患者肢体寒冷，轻轻摩擦手指或耳垂可能会恢复信号。

Tips：如果您不确定探头是否正常工作，请通过在您自己的手指上进行测试来检查它。

2.5脉搏血氧仪上的警报告诉您什么？

警报提醒麻醉师注意临床问题。

低氧饱和度紧急情况（缺氧），即SpO2 <90%

未检测到脉搏

低心率

高心率

任何年龄的健康患者的氧饱和度都应在95%或以上。

Tips：在麻醉期间，SpO2应为95%或以上。如果SpO2为 94%或更低，则必须快速评估患者以确定原因并采取治疗。血氧饱和度≤90％是临床紧急情况，应紧急处理。

“未检测到脉搏”警报通常由探头脱离手指引起，但如果患者血压低、血容量不足或心脏骤停，也可能触发。快速检查探头部位，然后评估患者。

心率警报有助于让麻醉师知道心脏跳动过快或过慢。然而，警觉的麻醉师会在警报响起之前就已经注意到异常的心率。儿童的心率通常高于成人，但血氧饱和度相同——见下表。

高心率警报可能由轻度麻醉、镇痛不充分、阿托品、氯胺酮、血容量不足、发热或心律失常等原因触发。

低心率警报可能由继发于迷走神经刺激引起的心动过缓触发，例如由于牵拉腹膜、眼心反射、插管（特别是婴儿）、深度麻醉（特别是氟烷）和严重缺氧等原因，另外训练有素的运动员或服用β受体阻滞剂的患者也可能脉搏缓慢。

2.6哪些因素会干扰脉搏血氧仪读数？

环境光——直接照射在探头上的强光（如手术室灯光或阳光）可能会影响读数。保护探头免受强光直射。

颤抖——颤动可能会使探头难以接收到信号。

脉搏量——血氧仪仅检测脉动流量。当低血容量性休克导致血压低、心输出量低，患者有心律失常时，脉搏可能非常微弱，血氧仪可能无法检测到信号。

血管收缩会减少流向外周的血流量。如果患者非常寒冷且外周血管收缩，血氧仪可能无法检测到信号。

一氧化碳中毒会给出虚假的高氧饱和度读数。一氧化碳与血红蛋白结合得很好，并取代氧气，形成一种亮红色的化合物，称为碳氧血红蛋白。这被血氧仪误解为氧合血红蛋白，血氧仪读数可能为 100%。

Tips：低血容量是麻醉期间脉搏血氧仪信号微弱的最常见原因。其次，应考虑体温过低。

2.7脉搏血氧仪不能测量什么？

脉搏血氧仪不提供有关呼吸频率、潮气量、心输出量或血压的直接信息。但是，它可以间接反映这些信息，如果这些因素导致氧饱和度下降，脉搏血氧仪会检测到这些情况。

Tips：在麻醉过程中，给与患者氧气通常是必不可少的。但是，需要警惕高流量氧气可以掩盖患者换气不足。要确保足够的通气，尤其是在没有二氧化碳图的情况下。例如，在术后苏醒期，患者发生轻度呼吸抑制，给与患者高浓度氧气吸入，氧饱和度可达到100%，但是患者没有足够换气，氧饱和度掩盖了换气不足。

脉搏血氧仪在贫血患者中可显示正常。在极度贫血的患者中，氧饱和度可能仍会正常（95%-100%），但没有足够的血红蛋白向组织输送足够的氧气。在麻醉期间，应为患者提供 100% 的氧气吸入，以通过增加血液中溶解氧的量来改善组织氧气的输送。

3 麻醉中脉搏血样仪的应用

3.1麻醉中缺氧原因

麻醉过程中缺氧的原因可以归因于呼吸道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、药物（Drugs ）、设备（Equipment）五个因素。如果麻醉中患者出现缺氧，按这个顺序检查患者，大多数引起缺氧的原因都可以被发现。

气道阻塞是最常见的缺氧原因。

麻醉中患者缺氧的原因——“ABCDE”

Tips：麻醉时，患者发生缺氧时，关键是要判断是患者的问题还是设备的问题。

3.2氧饱和度下降时应该怎么做？

在麻醉期间，必须立即处理低氧饱和度。在麻醉诱导、维持或苏醒期间，患者可能随时出现缺氧状态。首先是给予 100% 的氧气吸入，通过手动通气确保通气充足，然后纠正导致患者缺氧的因素。例如，如果患者气道阻塞，无法将氧气吸入肺部，则只有疏通气道才解决问题的关键。

当患者的饱和度低时，给予高流量氧气并考虑“ABCDE”：

A——气道畅通？

B——呼吸充分？

C——循环工作正常吗？

D –导致问题的药物？

E——设备工作正常？

麻醉医师必须立即对缺氧做出反应，提供更多的氧气、手动确保足够的通风、寻求帮助并执行“ABCDE”程序。在检查的同时并处理。在第一次完成所有检查后，返回并重新检查它们，直到患者的病情缓解。世卫组织已将其纳入图表（如下）中，以帮助大家记住要按逻辑顺序查找的内容。在紧急情况下，可能没有时间阅读该做什么。应该请一位同事为您通读图表，以确保您没有忘记任何程序。

Tips：如果SpO2为94%或以下，先给100%氧气，手动通气，考虑 ABCDE。

当SpO2 < 94%时的流程图

3.3如果氧饱和度＜94% 应采取的措施

如果氧饱和度为 94% 或以下，您应该给予 100% 的氧气，手动通气，考虑是患者还是设备的问题，然后通过检查“ABCDE”，评估每个因素并立即纠正。

氧气

如果SpO2 小于94%，则给予高流量高浓度氧气

A – 气道是否畅通？

患者呼吸是否平静、是否存在气道阻塞迹象？

有喉痉挛的迹象吗？（轻度喉痉挛——高音调吸气噪音；严重喉痉挛——无声，声带之间没有气体通过）

气道中是否有呕吐物或血液？

气管插管是否在正确的位置？

采取措施

确保没有阻塞物。

如果通过面罩呼吸——双手提颌法

考虑口咽或鼻咽气道

检查喉痉挛并在必要时进行治疗

检查气管插管/LMA ——如果对位置有任何疑问，请取下并使用面罩。

气道吸引以清除分泌物。

如果在麻醉诱导后难以保持呼吸道通畅，可考虑唤醒患者。

考虑插管。

如果“不能插管，不能通气”，则需要紧急外科气道。

气道阻塞是手术室缺氧的最常见原因。气道阻塞是一种临床诊断，必须迅速采取行动。未被识别的无意食管插管是麻醉发病率和死亡率的主要原因。如果气管导管移位、扭结或被分泌物阻塞，先前已经充分预充氧的患者可能会变得缺氧。检查气管插管并 – “如有疑问，请将其取出”

B – 患者呼吸是否充分？

看、听和感受：

胸部运动和潮气量是否足够？

听双肺——双侧空气进入正常吗？呼吸音正常吗？任何喘息或其他的声音？

胸部运动是否对称？

麻醉会导致呼吸抑制吗？

高位脊髓麻醉会导致呼吸困难吗？

支气管痉挛、肺实变/塌陷、肺外伤、肺水肿或气胸可阻止氧气进入肺泡与血红蛋白结合。阿片类药物、逆转性差的神经肌肉阻滞剂或深度挥发性麻醉剂等药物可抑制呼吸。高位脊髓麻醉可能会使呼吸肌麻痹。在婴儿中，面罩通气引起的胃胀气可能会损伤横膈膜并干扰呼吸。

采取措施

以恰当的潮气量辅助通气以扩张双肺，直到问题得到解决。

如果有足够的时间，考虑进行胸部 X 光检查以帮助诊断。

如果呼吸不充分，应考虑通过面罩、喉罩或气管导管进行通气。这将迅速逆转由于药物或高脊麻导致的换气不足，塌陷的肺将重新扩张。应使用吸痰管抽吸下呼吸道以去除分泌物。应通过鼻胃管以缓解胃胀气。

气胸可发生在外伤、锁骨上臂丛神经阻滞后。在瘦弱的患者中，肺部叩诊可听到鼓音。胸部 X光线检查具有诊断性的。治疗上应插入胸腔引流管，防止气胸进一步恶化。

C – 循环是否正常？

检查脉搏，包括手术伤口的活动性出血。

检查血压。

检查外周灌注和毛细血管再充盈时间。

观察抽吸瓶或伤口中是否有过度失血的迹象

麻醉太深？是否有高位脊麻？

静脉回流是否因腔静脉受压（妊娠子宫、手术压迫）而受阻

患者是感染性休克还是心源性休克？

通常，脉搏血氧饱和度可显示循环不足，表现为脉搏波形丢失或减少，或者难以获得脉搏信号。

采取措施

纠正低血压

检查是否存在低血容量

酌情给予静脉输液（生理盐水或血液）

考虑头朝下或腿朝上的姿势，在孕妇中，左侧横向移位。

考虑使用血管收缩剂，如麻黄碱、去氧肾上腺素

如果患者有心脏骤停，启动心肺复苏术（CPR），并考虑心脏骤停的十种原因5H5T；

5H指的是：

Hypoxia（缺氧）

Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低/高钾血症及其它的电解质异常）

Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）

Hypovolemia（低血容量）

Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖）

5T指的是：

Tablets（药物）

Tamponade（心包填塞）

Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）

Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）

Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）

D – 药物作用

检查所有麻醉药物是否正确给药。

过量的氟烷（或其他挥发性物质）会导致心脏抑制。

如果在手术结束时没有充分逆转，肌肉松弛剂会抑制呼吸功能。

阿片类药物和其他镇静剂会抑制呼吸。

过敏反应会导致心力衰竭，通常伴有支气管痉挛和皮肤潮红（皮疹）。如果给予患者过敏的药物、血液或人造胶体溶液，则可能发生这种情况。

采取措施

寻找药物不良反应。

在过敏反应中，去除过敏源，给予 100% 氧气，以 10ml/kg 的剂量开始静脉给予生理盐水，给予肾上腺素并考虑给予类固醇、支气管扩张剂和抗组胺药。

E – 设备是否正常工作？

给病人的氧气输送系统是否有问题？

血氧计是否显示足够的脉搏信号？

采取措施

检查呼吸回路或气管导管是否阻塞或断开。

检查氧气瓶是否为空

检查制氧机是否正常工作

检查中心医院供氧是否正常

将探针更改为另一个部位；通过在您自己的手指上尝试来检查它是否正常工作。

如果感觉麻醉设备有问题，在获得新设备或氧气供应的同时，使用自充气袋给病人换气。

4.临床病例

在临床工作中，我们要迅速明确 SpO2低 ( ABCDE ) 的原因，并及时采取措施，解决问题。

4.1 一名 12 岁的儿童计划择期进行足部手术麻醉。患者是ASA 1并用硫喷妥钠诱导，然后通过面罩给予氟烷。在诱导过程中，患者开始咳嗽并出现喉痉挛。SpO2开始时为 98%，在咳嗽时降至 88%，然后在喉痉挛发生时降至 74%。讨论饱和度下降的原因以及最合适的操作是什么？

给予 100% 氧气，评估 ABCDE

A – 喉痉挛引起的气道阻塞；对储液袋施加正压，加深麻醉。如果情况没有解决，应给予小剂量的琥珀胆碱（0.5mg/kg）。

B – 喉痉挛缓解后呼吸改善

C – 评估脉率 ——心动过缓可能因缺氧或继发于琥珀胆碱而发生。治疗缺氧后考虑使用阿托品。

D – 检查氟烷是否用完

E – 检查麻醉设备是否正常工作并正确连接。

喉痉挛治疗后，患者好转，SpO2恢复正常。

4.2 一名 56 岁肥胖患者因肠梗阻正在接受剖腹手术。术前他身体健康，SpO2为 95%。在快速序列诱导和插管后，患者进行通气并在含 30% 氧气的空气中使用氟烷维持麻醉。在接下来的 10 分钟内，患者的 SpO2降至 85%。最可能的原因是什么？您会采取什么措施？

给予 100% 氧气，检查 ABCDE

A – 检查气道和气管插管的位置。检查胸部两侧是否有相等的空气进入，并且管子没有扭结。检查口中是否有呕吐物，以表明患者可能已经误吸。

B – 检查有没有额外的呼吸音提示误吸、肺塌陷或支气管痉挛。用手给大潮气量通气，并听诊肺部，通气是否容易。

C – 评估循环是否正常

D – 评估患者是否完全放松。检查没有迹象表明药物反应（特别是喘息 + 低血压 + 皮疹）

E – 检查麻醉设备是否正常工作并正确连接

在用一些大潮气量给患者通气并增加吸入氧气后，患者好转。问题是肺塌陷。

4.3 在脊麻下剖腹产期间，一位健康的 23 岁初产妇抱怨手指发麻和呼吸困难。SpO2从97%下降到88%。最可能的原因是什么？您会采取什么措施？

提供 100% 的氧气。检查 ABCDE

A – 检查气道是否畅通

B – 评估呼吸。高脊麻可能使呼吸肌麻痹。如果呼吸不充分，给患者通气并诱导麻醉和插管。给与患者通气直到阻滞消失。

C – 检查血压 – 可能是低血压。用左侧倾斜、静脉输液和血管加压药治疗。

D – 检查神经阻滞范围。寻找高位阻滞的迹象——呼吸困难、声音低弱、手臂无力和肩膀麻木。所有这些都表明横膈肌的神经被阻滞了。这将使患者无法呼吸。如果阻滞不高，患者可以正常说话，正常移动手臂，但由于肋间麻痹，呼吸仍然困难，通常患者可以使用膈肌安全呼吸。

E – 始终确保设备准备就绪，以防出现这种并发症

给氧气后，麻醉师确定阻滞不太高，患者放心地安顿下来。SpO2用氧气改善。怀孕患者的任何缺氧对婴儿都是危险的。

参考文献：

[1] Aymen A.Alian, Kirk H.Shelley. Photoplethysmography: Analysis of the Pulse Oximeter Waveform.2013

[2]  Stefan Silbernag.  Color Atlas of Physiology, 6th edition.2008