​小血管大问题，腔隙性脑梗死患者最关心的9大问题

临床上，经常有患者看到脑部检查报告单上写着“腔隙性梗塞”，心里十分紧张，觉得自己下一秒就要中风了，倒在地上要叫120急救了！

今天，我们针对腔隙性脑梗塞的一些热点问题，给大家详细地科普一番！

什么是腔隙性脑梗死？是脑梗死吗？

脑梗死分四型：一、大动脉粥样性硬化性脑梗死；二、心源性栓塞；三、腔隙性脑梗死（又称小动脉闭塞性脑梗死）；四、脑分水岭梗死。

腔隙性脑梗塞确实是脑梗的一种类型，而且发病率非常高，很多中老年人到医院做CT或核磁共振检查，报告上都可能写着‘腔隙性脑梗死，只不过腔隙性脑梗塞是一种很微小的脑梗病灶。

1965年，Fisher教授[1]将“小而深的脑梗死”定义为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死多发生在脑深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。梗死灶的直径一般为2～15毫米，一般不超过15毫米，其发病率约占缺血性脑卒中的20％。

病因主要为年龄、高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等，其他原因还包括糖尿病、高血脂、不良生活习惯（高盐高脂饮食、吸烟、酗酒、久坐、生活不规律等）……高血病不是唯一的原因（具体发病机理可参见下图）。

腔隙性脑梗死的发病机理

需要注意的是：约70%呈急性或亚急性起病，约30%的患者以头晕头痛、记忆力减退慢性病起病，因此50岁以上的体检，除了心肺，建议也多关注大脑，可做头颅核磁共振、血管B超、血管CT成像、脑血管造影等检查，明确是否有腔隙性脑梗塞？有多少？是否有斑块？斑块的大小？对血管造成狭窄的程度等。

如何预防腔隙性脑梗死？

随着年龄增加，腔隙性脑梗死患病率会逐渐增加，控制危险因素、预防不良事件是目前主要预防措施。

1、 有效控制高血压、高血糖、高血脂和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性，是预防本病的关键。

2、适当体育锻炼，控制体重，肥胖可增加患心脑血管疾病的风险，这与肥胖容易导致高血压、糖尿病及血脂异常有关。

3、可适当应用扩血管药物，增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复。

4、 应用钙离子拮抗药，减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率。

5、积极改变不良生活习惯，包括控烟、限酒、久坐等可干预危险因素。

6、高危人群（有高血压，高血压，高血脂，肥胖，吸烟酗酒，年龄超过50岁的人群）需要尽早到医院进行检查，做到早预防、早发现、早治疗。

如何早期发现腔隙性脑梗死？

由于腔梗面积较小，部分患者可无不适症状，仅在影像检查时发现异常。因此，在临床上较难早期发现。如何尽早发现自己是否患有腔梗呢？

首先，腔梗患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂等代谢异常，该类患者常常对上述疾病的管控较差。临床上年龄超过50岁的类似患者，可以行头颅CT或MRI检查来识别是否具有腔梗，特别是MRI检查，有着比较高的分辨率，能够早期发现腔梗。

其次，建议患者每年进行常规体检，对自己的血压、血脂等指标进行监控，并且检查经颅多普勒（TCD）及颈动脉彩超，如果发现颈部有动脉内膜增厚或斑块形成，应该进一步检查头颅，以早期发现是否有腔梗。

再次，如果临床上出现腔梗的症状，如一侧面部或上、下肢突然感到麻木感或烧灼感，软弱乏力，嘴歪，流口水；突然出现说话困难或听不懂别人的话；突然感到眩晕，摇晃不定，尤其是眩晕常伴有肢体症状，比如抬腿费力，走路如同踩在棉花上；短暂的意识不清或嗜睡等，这些都可能是腔梗的症状，需要重视。

发现腔隙性脑梗死该怎么办？

在老年人脑部发现少量的腔梗病灶且无症状，就认为这比较常见，属于老年性脑改变之一，无需担心，也不需接受继续检查与治疗。

事实上，小血管大问题！

腔隙性脑梗死发生闭塞的血管少、病灶小，单一的腔隙病灶很少造成昏迷等严重后果，在临床上症状并不明显，或完全没有症状，但腔隙性脑梗死可以反复出现，每发生一次，症状就会加重一次，导致累积效应。

对于已经出现症状的患者而言，由于弥漫性的脑小动脉变性已经形成，如果不及时接受治疗，可能会继续出现新的梗死灶，形成多发性腔隙性梗死灶，从而造成更广泛的脑功能障碍，严重还可能会导致痴呆。

如果体检发现了腔隙性脑梗塞，不必过于紧张，一般情况下问题不大，但是需要尽早在专科医生的指导下做好危险因素的筛查和控制。

对于有高血压、糖尿病等基础病史的，一旦出现头晕、头痛、一侧肢体麻木、记忆力减退、反应迟钝等症状，应警惕脑梗死，建议及时到医院检查，以免耽误病情。

平时的生活里也要做到改善生活方式、健康生活，这对于预防今后的脑梗至关重要！

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