乳腺癌营养治疗专家共识：18条建议，条条受用！

　　确诊乳腺癌后，很多患者在饮食上变得特别谨慎，总觉得这也不能吃、那也不能吃，吃多了、吃少了也不行，也因此陷入营养误区，导致影响治疗效果，甚至加速疾病恶化。

　　1、体重太轻好不好?

　　积极接受抗肿瘤治疗后，部分乳腺癌患者会出现体重过轻的状态，这类患者属于营养不良，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划，避免体重过轻降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险。

　　2、超重、肥胖好不好?

　　绝经后的乳腺癌患者，营养过剩(超重、肥胖)的发生率在50%以上。营养过剩可引起身体损伤、生活质量下降、治疗相关不良反应增加，还可使乳腺癌全因死亡率增加33%。建议患者积极采取干预措施以维持健康体重。

　　3、能量摄入建议

　　正常有活动能力的患者，能量摄入推荐量为25～30kcal/(kg·d);

　　卧床患者建议能量摄入推荐量为20～25 kcal/(kg·d)。

　　能量需求并非一成不变，必要时会根据患者的实际身体、病情情况随时调整。

　　4、蛋白质摄入量建议

　　适量的摄入蛋白质可减少抗肿瘤治疗引起的恶心、呕吐、食欲减退、虚弱乏力等不良反应，以及预防和改善「肌肉减少性肥胖」。

　　推荐乳腺癌患者蛋白质摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)，存在严重消耗的乳腺癌患者，蛋白质摄入量可调整至1.5～2.0g/(kg·d)。

　　5、手术治疗期间营养建议

　　共识建议，术后除了补充伤口愈合必需的营养元素：氨基酸、 维生素、微量矿物质，以及视身体营养情况适时补充蛋白质、碳水化合物、脂肪之外，对于术后需要接受放疗的乳腺癌患者，在医生的建议下选择口服谷氨酰胺，可以减轻放疗引起的皮肤不良反应。

　　6、放、化疗期间营养建议

　　保持健康体重。研究发现，接受辅助放化疗的乳腺癌患者，若体重过轻或肥胖，总生存时间会短于正常体重者。

　　乳腺癌患者学习营养知识，如何改善营养，改变饮食行为，养成良好的饮食和营养习惯，可以减轻乳腺癌患者化疗相关的消化道不良反应。

　　7、内分泌治疗期间营养建议

　　接受内分泌治疗的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后的患者，容易出现骨质流失，甚至发生骨折。建议在芳香化酶抑制剂治疗之前，应进行骨折风险评估，改变生活方式以及补充钙和维生素D。

　　8、增加多不饱和脂肪酸摄入

　　食中 ω?3 与 ω?6 多不饱和脂肪酸相对摄入比增加，能够降低乳腺癌发生风险。饮食中ω?3/ω?6 多不饱和脂肪酸比值每增加10%，乳腺癌发病风险下降6%。

　　9、多吃乳制品

　　增加低脂奶制品或奶制品的摄入频率，可降低乳腺癌的发生风险。研究显示，与摄入奶制品频率低于每周1天的女性相比，每周 3～4天食用乳制品的女性乳腺癌发病率降低了31%，而每周5～7天食用乳制品的女性乳腺癌发病率降低了47%。

　　10、能不能吃大豆食品?

　　可以。共识指出，食用大豆食品可显著降低女性乳腺癌的死亡和复发风险。

　　根据上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示：大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%。

　　总之，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

　　11、能不能喝咖啡?

　　可以。共识指出，摄入含咖啡因的咖啡可以降低绝经后女性乳腺癌的发病率。

　　研究发现，咖啡/咖啡因摄入和绝经后女性乳腺癌风险呈负相关。咖啡摄入剂量增加2杯/d，乳腺癌风险降低2%;咖啡因摄入增加200 mg/d，乳腺癌风险降低1%。

　　12、什么样的体重更健康?

　　超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素，同时也是发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关的因素。因此，共识建议乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5～23.9 kg/m2 )。

　　13、如何维持健康体重?

　　共识建议，避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。年龄18～64岁的成年乳腺癌患者，推荐：

　　中等强度有氧运动：每周至少150min(每周5次，每次30min)。

　　力量性训练(大肌群抗阻运动)：每周至少2次。

　　同时建议：增加蔬菜、水果和全谷类食物、 优质蛋白的摄入;限制酒精、红肉和加工肉制品的摄入。

　　14、补充优质蛋白吃什么?

　　鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物都是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。

　　15、为何要限制酒精摄入?

　　共识指出，饮酒可增加乳腺癌的发生风险。

　　研究发现，每天酒精摄入量为35～44g的女性与不饮酒的女性相比，乳腺癌的发生风险增加32%。酒精摄入量每天增加10g， 乳腺癌发生的相对风险增加7.1%。

　　16、为何要限制红肉和加工肉制品的摄入?

　　「红肉」指牛肉、猪肉、羊肉等畜类的肉。「加工肉制品」指经过腌制、发酵、烟熏或其他过程转化以提高风味或改善保存效果的肉，例如培根、香肠、腊肠、热狗等。

　　红肉中含有高饱和脂肪、胆固醇、血红素铁，以及多种化学致癌物质，在高温下这些物质可能会积累起来，已被认为是包括乳腺癌在内的多种癌症发病重要饮食因素，因此不建议乳腺癌患者食用。

　　17、不建议抽烟和避免吸二手烟

　　中国女性主动吸烟率仅为2.5%，但总体暴露于二手烟的比例为71.6%。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关，但被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。

　　因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。

　　18、能不能通过吃保健品补充营养?

　　乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素。在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂。

　　当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂。不过，何时需要服用营养素补充剂以及服用剂量是多少，应由营养师进行诊断。

　　来源：乳腺癌互助圈，作者觅健华嫱

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