EAU指南（1）：URS 或 RIRS

逆行和顺行URS，RIRS

无法直接取出的结石必须进行碎石。如果结石位于肾下盏且软镜难以进入肾下盏内部进行碎石，则可以通过软镜将结石移位至有利于碎石的肾盏,再进行处理。

输尿管镜检查的最佳临床实践

进入上泌尿道大多数干预是在全身麻醉下进行的，尽管可以进行局部麻醉或脊髓麻醉。静脉镇静适用于输尿管远端结石的女性患者。

对于大的，受影响的近端输尿管结石，顺行URS是一种选择。

安全方面

X线辅助在操作中是必须的，操作时需放置安全引导线，一些研究证明URS可以在没有X线辅助下进行。然而气囊扩张和塑料扩张器应用时，则有必要使用X线辅助。输尿管软镜操作前，可以使用输尿管硬镜进行扩张。如果放置输尿管鞘有困难，则可以预先放置双J管7到14天后，再放置输尿管鞘。一期完成两侧输尿管结石的软镜操作是可行的，而且有较高的清石率。整体并发症发生率略有增高（主要是轻微的，Clavien I和II）。

输尿管镜输送鞘

亲水涂层的输尿管镜输送鞘，可有不同的直径（内腔径在9F以上），通过安全导丝引导下将尖端放置在近端输尿管。输尿管镜可以轻松多次进入输送鞘，因此非常方便进行输尿管镜下碎石。输尿管镜输送鞘的使用可以建立水的连续流出，减少肾内压，并改善操作视野，减少手术时间。输尿管镜输送鞘的置入，也有可能导致输尿管损伤，若预先置入支架可以降低损伤的风险。没有关于长期置入输尿管镜输送鞘副作用的数据。大样本的队列研究显示输送鞘的置入可以减少术后感染与并发症。是否使用输尿管镜输送鞘取决于外科医生的经验与偏好。

取石

URS的目标是完全去除结石。“Dust and go” 策略应限于治疗较大的（肾）结石。可以通过内窥镜钳取或套石篮提取结石。最常用的套石篮是由镍钛合金制成。 体内碎石术

最有效的碎石系统是钬：钇铝石榴石（Ho：YAG）激光，这是目前输尿管软镜可使用的最有效的碎石工具。气动和超声碎石主要用于硬镜系统碎石。 输尿管结石在操作时常出现结石向肾脏的迁移，可以通过在输尿管近段放置封堵器来预防结石的迁移。在钬激光治疗后可以使用药物治疗，一方面可以增加SFR，另一方面可以减少绞痛发作。

术前术后放置支架

在URS之前没有必要进行常规支架植入术。然而，术前放置支架有利于输尿管镜的管理，改善SFR，减少术中并发症。随机前瞻性研究发现，简单的URS后进行常规支架置入术是没有必要的;术后放置支架可能会降低患者的生活质量并增加手术成本。也可以较短时间内留置（一天）的输尿管导管。此外应将放置支架的并发症与风险告知患者（如输尿管创伤，残留碎片，出血，穿孔，UTI），支架放置的理想持续时间尚不清楚。大多数泌尿科医生赞成URS后支架放置1-2周。α-受体阻滞剂可降低输尿管支架的并发症并增加患者耐受性。事实上输尿管镜后进行药物排石，可以加速结石的自排性并减少肾绞痛的发作。

URS后的整体并发症发生率为9-25％。 大多数并发症都很轻微,不需要干预。 输尿管撕脱和狭窄是罕见的（<1％）。 以前并发症最常见的是输尿管穿孔。

  逆行URS，RIRS和顺行输尿管镜的证据和指南摘要