术后1天下地活动，3天出院！神经外科ERAS应用经验分享！

导语：

外科学在短短几十年内取得了巨大成就，并显现三大发展趋势，微创、人工智能、ERAS。ＥＲＡＳ（术后加速康复）是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，来降低手术应激反应，减少手术并发症和手术风险，加快术后恢复，缩短住院时间，减少住院费用，同时达到快速康复。它在许多外科领域取得了显著成绩，其核心是减少围术期的创伤应激、减少并发症、缩短住院时间。

21世纪初，ERAS概念引入我国之后，获得蓬勃发展，先后发布了《中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016）》和《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》。在国内ERAS目前已逐步拓展应用到心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等诸多外科领域。该理念在神经外科领域起步较晚，毫无疑问，ERAS对于颅脑肿瘤手术具有非常重要的临床意义，但其真正的推广实施仍面临许多问题和挑战。

由于神经外科手术风险大，手术并发症相对较多，围术期处理相对复杂，导致ERAS在神经外科应用几乎是空白，仍然缺乏规范化、系统化的询证医学支持的ERAS治疗规范和标准，尤其是择期开颅手术，相关前瞻性临床研究十分匮乏。

在全国，西安国际医学中心医院率先成立神经外科ERAS协作组，严格规范地制定了开颅手术ERAS流程，并积极开展临床试验，取得了患者恢复快、并发症低、住院时间短等显著效果。针对神经外科ERAS的临床意义以及实践等相关内容，健康界北斗学苑采访了西安国际医学中心贺世明博士，帮助大家了解ERAS相关实践工作及经验。

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ERAS为患者带来显著获益

ERAS理念自2006年江志伟教授和黎介寿院士团队引入中国以来发展迅速，如今已在诸多外科领域得到实践。ERAS是外科发展的趋势，是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队协作水平的重要指标。经过多年的发展，我国的ERAS研究与应用进入了一个快速发展的上升期，可以说整体发展已经居于世界领先水平。

目前，ERAS逐步拓展应用到普外科的大多数手术，以及心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等专业领域。ERAS理念在神经外科领域起步较晚，颅脑肿瘤手术大多为择期手术，经过充分的术前准备以及完整的影像学检查，在此基础上引入ERAS的理念，优化术前、术中和术后患者管理，减少应激反应以及疼痛等并发症，不仅可以缩短平均住院日，更可以提高手术成功率。对神经外科患者具有非常重要的临床意义和现实意义。

截止到目前，采用ERAS流程治疗的患者，术后均能当日下地活动，术后住院时间平均为3-4天，患者的“舒适度”及“出院满意度”几近100%，再入院及再手术率为0，术后各系统总体并发症发生率约为3%。在整个过程中，外科、麻醉、护理团队严格按照ERAS方案，精准管理、高效配合，成效显著，完全达到ERAS的目标。

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率先开展神经外科ERAS

“宝贵经验”值得推广

西安国际医学中心医院率先成立神经外科ERAS协作组。按照“减少手术应激及并发症，加速病人术后康复”的ERAS原则，协作组针对神经外科肿瘤患者和神经外科开颅手术的特点，参考ERAS应用于其他学科的成功经验，筛选循证医学的相关证据，制定了神经外科开颅手术加速康复临床试验方案、神经外科开颅手术ERAS规范流程（外科、麻醉、护理、手术护理、营养）、神经外科加速康复临床试验知情同意书、神经外科加速康复记录单等文件，以及神经外科ERAS流程规范及评价指标，包括术前、术中、术后护理、麻醉、营养、微创手术、术后管理的标准化流程。

（点击图片查看大图）

在西安国际医学中心医院神经外科ERAS协作组成立后，定期组织影像、营养、麻醉、护理、康复等相关科室共同学习和讨论，并对病房内患者全程开展ERAS相关实践活动。由贺世明教授注册了目前神经外科第一个临床单中心的随机对照研究，涵盖神经外科常见疾病，并以开放手术为主。经过多年的实践以及研究，取得的丰硕成果填补了ERAS在神经外科领域的空白。

（点击图片查看大图）

基于这些经验，医院建设了ERAS病房，并对病房内患者全程开展ERAS相关实践活动。多年的实践表明，ERAS不仅不是负担，而且加强了多学科协作，为各科室提供了良好的交流平台，真正做到了治疗流程的优化，同时提高了临床和科研成果的产出。ERAS的理念和路径为医院、医护、患者均带来显著获益，不仅提高了整体治疗水平和医疗质量，降低了医疗费用，而且从医院管理角度，缩短了平均住院时间，显著减少了医护工作量。

医院开展ERAS工作的经验分享：

▶ 成立神经外科ERAS多科协作组，包括神经外科医生、护士、麻醉、手术室及营养等科室

▶ 制定“神经外科开颅手术ERAS临床实验方案”

▶ 制定“神经外科开颅手术ERAS规范流程（外科、麻醉、护理、手术护理、营养）”

▶ 制定“神经外科ERAS临床实验知情同意书”

▶ 制定“神经外科加速康复记录单”

▶ 同时在做经鼻内镜外科、神经脊柱外科的ERAS

03

神经外科ERAS理念仍需大力推广

神经外科ERAS理念在国内外领域正在如火如荼地进行。我国作为神经外科ERAS理念的先行者，也已经发布了首版《中国神经外科术后加速康复外科（ERSA）专家共识》。作为我国未来医疗改革的重要方向，推动ERAS理念的不断深化和普及是当务之急。

神经外科同仁应以现有实施的ERAS成功经验为基础，积极推动神经外科ERAS理念在广大医务人员中落地生根，积极应用ERAS理念为患者带来有益改变，要加强科普教育，改变患者传统根深蒂固的观念。

本期北斗学苑主题课程《快速康复外科理念（ERAS）模式神经外科实践》就非常值得大家观看学习，该课程是由西安国际医学中心脑科医院副院长贺世明老师所讲，课程分为“神经外科ERAS模式解读”和“神经外科ERAS微创手术诊疗实践”两部分。贺老师通过理论和实践相结合的方式，让大家快速了解关于神经外科ERAS模式的那些事。北斗会员扫描下方二维码，即可看课。

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▌大咖带你揭秘神经外科ERAS模式的的那些事

贺世明老师，西安国际医学中心脑科医院副院长，神经外科主任，医学博士，研究生导师。世界率先开展神经外科ERAS临床研究工作、出版《ERAS神经外科手册》专著带领团队发表多篇SCI论文

中国医师协会神经外科医师分会委员、陕西省神经外科医师协会常委、陕西省神经外科学会委员、陕西省保健学会常务理事、脑疾病防治专业委员会主任委员、神经系统疾病微创联盟执行主席。

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