每日一学 | NO.33 儿童尿路结石的治疗

编者按

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儿童尿路结石的治疗：

1、主动监测及药物治疗

10mm以下的儿童无症状单发下盏结石可采取主动监测，结石排出率约9%。但对于7mm以上、伴有解剖异常或结石成分为磷酸铵镁或胱氨酸者，结石进展风险高，不推荐非手术治疗。此外，无论结石大小，位于下盏以外其他部位者常需外科干预。

直径小于3mm的小儿远端输尿管结石可采用药物排石治疗。α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪可促进儿童输尿管结石、尤其是远端输尿管结石的排出，但仍需临床进一步证实。

2、外科治疗

① 体外冲击波碎石(ESWL)：ESWL是小儿输尿管结石治疗的首选方法，其指征与成年人相同。ESWL适用于治疗20mm以下的儿童肾结石，其单次治疗的SFR为70%~90%，4%~50%需多次治疗且重复治疗的风险与结石大小相关。ESWL治疗下盏结石的SFR较低，尤其处理直径10~20mm下盏结石，需进行相关解剖因素综合评估。儿童ESWL可优先选择超声定位，治疗间隔不应少于5天。可选的麻醉方式包括静脉全身麻醉、静脉镇静、患者控制的静脉镇痛等。

② 输尿管镜碎石术(URS)/逆行肾内手术(RIRS)：近年来，URS治疗儿童输尿管结石的比例有所上升，其单次治疗的SFR达80%以上，中下段输尿管结石可达100%；有6.3%~10%的患儿需要行二次治疗，造成治疗失败的主要原因是结石移位。术前无需常规留置双J管，但术前置管可扩张输尿管，提高操作成功率。

逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)适用于直径20mm以内的肾结石。其SFR为76%~100%，并发症发生率0%~28%；术前留置双J管有利于提高手术成功率。

③ 经皮肾镜碎石术(PNL)：对于直径>20mm的肾盂或肾盏结石，推荐采用PNL术。儿童PNL的术前评估、手术适应证和操作与成人相似，其并发症发生率约20%。与成人相比，小儿的肾脏体积、结石负荷与集合系统空间均较小，更适合小通道PNL。此外，操作通道的减小，使无管化的可行性更高，有助于缩短住院时间及控制术后疼痛。

④ 开放及腹腔镜手术：对于某些复杂性结石，以及合并严重先天性畸形从而限制腔内手术操作的患儿，可考虑开放、腹腔镜或机器人手术治疗。但应用此类手术所引发的远期并发症(如输尿管狭窄等)仍需进一步研究。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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