顺应DRG/DIP付费《积分制绩效管理模式》“大突破”

顺应DRG/DIP付费《积分制绩效管理模式》“大突破”

       国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。绩效管理作为医院高质量发展新动力“指挥棒”作用更加凸显，探索研究顺应DRG/DIP付费的《DRG/DIP积分制绩效管理模式》，研究成果与同道分享交流探讨。

1、DRG/DIP付费方式

       当前DRG/DIP付费方式主要有三种，一种是DRG费率法，一种是DRG点数法，一种是DIP分值法。了解各种方式的不同有助于绩效设计思路清晰。

2、DRG/DIP与项目后付费“不同而语”

      DRG/DIP支付方式与按项目付费不同，按项目付费是，医保部门根据医疗服务项目的多少乘以单价后加总的额度，按照报销比例给医院补偿医疗服务成本。医院绩效也是激励“多收入、多做项目”导向，推动只有多提供医疗项目才能多收入的冲动，导致医疗费用增幅增长过快，医保基金“穿底风险”大增。

      DRG/DIP支付方式采取“预付费”，改变了按照项目付费方式，通过区域预算与病种（组）相结合确定了支付标准，如果医院的实际费用超出这个支付标准，超过部分医院就要自己消化，结余作为医院的收益。病种平均住院医疗费用的测算，是计算DRG/DIP权重的关键，因为是平均数，各个医疗机构就会有高于平均和低于平均水平，病种医疗费用高于DRG/DIP结算水平的，医院成本就大，低于DRG/DIP结算水平的，医院就会有额外的收益，限制医院增收冲动，主动降低医疗费用，倒逼医院绩效激励导向，从激励“增收”向“增效”转型，顺应DRG/DIP付费政策变化。

3、《DRG/DIP积分制绩效管理模式》

     誉方医管专业专注医院精益运营绩效管理，十几年如一日探索研究，在《工作量效能积分绩效管理模式》的基础上，与时俱进，顺应医改新时代，创新探索出更加精准、数据化、科学化的《DRG/DIP积分制绩效管理新模式》，与同道交流分享。

（1）DRG费率法下《积分制绩效管理模式》

   DRG费率法绩效工资权重积分核算模型1=权重积分（DRG权重总数-药品权重-耗材权重）×权重积分绩效点值×KPI得分率

DRG权重总数：权重指数医院可以从医保局获得

药品权重：医院需要按照药品实际占比测算，通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

耗材权重：医院需要按照百元医务性收入占比核算获得，耗材包括：DRG收费耗材、治疗科室不收费耗材、医技检查科室及手术介入治疗科室的不收费耗材，通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

百元医务性收入耗材比重=（DRG病种收费耗材+DRG病种医技收入分配耗材+DRG并汇总手术介入治疗科室收入分配耗材）/（医疗服务性收入+医技检查收入）×100%

权重积分绩效点值=DRG病种绩效总预算/（DRG权重总数-药品权重-耗材权重）

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务项目收入占比、DRG成本结余贡献、CMI、时间指数、费用指数、患者满意度等；

DRG费率法住院绩效工资成本贡献积分核算模型2=（DRG权重总数×费率-DRG成本）×绩效系数×KPI得分率

DRG权重总数：权重指数医院可以从医保局获得

DRG费率：每权重费用从医保局可以获得；

DRG成本：可采取不同的成本，变动成本、可控成本、直接成本、全成本等方式，采取吸收成本法，达到“算为管用”的目的。也可以通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件自动获得。

绩效系数=可结合不同的DRG组分析，收益病种和亏损病种，设置不同的百分比转为积分。

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务项目收入占比、DRG成本结余贡献、CMI、时间指数、费用指数、患者满意度等；

（2）DRG点数法下《积分制绩效管理模式》

     DRG点数法绩效工资积分核算模型1=点数积分（DRG点数总数-药品点数-耗材点数）×权重积分绩效点值×KPI得分率

DRG点数总数：点数医院可以从医保局获得

药品点数：医院需要按照药品实际占比测算，通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

药品点数=DRG实际药品费用/DRG实际平均医疗收入

耗材点数：医院需要按照百元医务性收入占比核算获得，耗材包括：DRG收费耗材、治疗科室不收费耗材、医技检查科室及手术介入治疗科室的不收费耗材，通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

百元医务性收入耗材点数=（DRG病种收费耗材+DRG病种医技收入分配耗材+DRG并汇总手术介入治疗科室收入分配耗材）/（平均医疗服务性收入+平均医技检查收入）

绩效积分点值=DRG病种绩效总预算/点数积分

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务项目收入占比、DRG成本结余贡献、CMI、时间指数、费用指数、患者满意度等；

DRG点数法住院绩效工资成本贡献积分核算模型2=（DRG点数总数×点值-DRG成本）×绩效系数×KPI得分率

DRG点数总数：点数医院可以从医保局获得，自动计算。

DRG点值：点值参照上年实际结算推算得出，或医保局提供；

DRG成本：可采取不同的成本，变动成本、可控成本、直接成本、全成本等方式，采取吸收成本法，达到“算为管用”的目的。也可以通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件自动获得。

绩效系数=可结合不同的DRG组分析，收益病种和亏损病种，设置不同的百分比转为积分。

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务项目收入占比、DRG成本结余贡献、CMI、时间指数、费用指数、患者满意度等； 

（3）DIP分值法下《积分制绩效管理模式》

DIP分值法绩效工资积分核算模型1=分值积分（DIP分值总数-药品点数-耗材点数）×分值绩效点值×KPI得分率

DIP分值总数：医院计算获得；

药品分值：医院需要按照药品实际占比测算，通过誉方医管DIP病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

药品分值=DIP实际平均药品费用/DIP实际平均医疗收入

耗材分值：医院需要按照百元医务性收入占比核算获得，耗材包括：DIP收费耗材、治疗科室不收费耗材、医技检查科室及手术介入治疗科室的不收费耗材，通过誉方医管DIP病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

百元医务性收入耗材分值=（DIP病种收费耗材+DIP病种医技收入分配耗材+DIP并汇总手术介入治疗科室收入分配耗材）/（平均医疗服务性收入+平均医技检查收入）

绩效积分点值=DIP病种绩效总预算/点数积分

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务项目收入占比、DRG成本结余贡献、CMI、时间指数、费用指数、患者满意度等；

DIP分值法住院绩效工资成本贡献积分核算模型2=（DIP分值总数×点值-DIP成本）×绩效系数×KPI得分率

DIP分值总数：点数医院可以从医保局获得，自动计算。

DIP点值：点值参照上年实际结算推算得出，或医保局提供；

DIP成本：可采取不同的成本，变动成本、可控成本、直接成本、全成本等方式，采取吸收成本法，达到“算为管用”的目的。也可以通过誉方医管DIP病种成本核算“五步法”软件自动获得。

绩效系数=可结合不同的DIP组分析，收益病种和亏损病种，设置不同的百分比转为积分。

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务项目收入占比、DRG成本结余贡献、CMI、时间指数、费用指数、患者满意度等；