事关所有县级医院！这个重磅文件释放三级医院设置、重症医学等发展信号

整理：万笑笑

来源：国家卫生健康委

「县域常住人口低于 10 万，应整合设置县办医院」「平均住院日过长不得新增三级综合医院及其床位」「设置分院区应满足条件」……1月29日，国家卫生健康委发布《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025 年）》（以下简称《规划》），指导地方各级卫生健康行政部门制定本行政区域《医疗机构设置规划》，进一步优化医疗卫生资源配置,实现医疗服务体系协调发展，医疗服务能力全面增强，医疗服务公平性与可及性有效提升。

据了解，国家卫生健康委每5年会发布一次《医疗机构设置规划指导原则》。《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025 年）》的制定，结合了当前新型城镇化和乡村振兴战略全面推进、人口分布格局不断调整、新发再发传染病挑战形势严峻、优化医疗资源配置、加快优质资源扩容和区域均衡布局、推动公立医院高质量发展、构建分级分层分流的重大疫情救治体系等重要背景下，进一步优化医疗资源配置，加快建成优质高效的医疗卫生服务体系。

与前五年发布的《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）》相比，此次《规划》增加了补短板、转模式、增效能，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上适度发展多院区，充分发挥中医防病治病的独特优势和作用等新内容。《健康县域传播平台》将重点内容整理如下：

明确主要指标和总体要求

《规划》指出，医疗机构的设置以医疗服务需求、医疗服务能力、千人口床位数（千人口中医床位数）、千人口医师数（千人口中医师数）和千人口护士数等主要指标进行宏观调控，具体指标值由各省、自治区、直辖市根据实际情况确定。总体要求包括 完善城乡医疗服务体系、加快完善分级诊疗体系、构建优质均衡高效的医疗服务体系、建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系、加强医疗急救服务体系建设、深化医养结合、鼓励社会办医、健全中医药服务体系 八个方面。

人口超百万的县域

可增加县办医院数量

《规划》提出3条公立医院设置的基本原则：一是合理设置公立医院数量。二是合理配置公立医院单体（单个执业点）床位规模。三是合理配置公立医院三级综合医院床位数。

在合理设置公立医院数量原则上，公立医院的设置要符合国家和地方的卫生健康事业发展总体规划。依据常住人口数，合理规划设置各级各类的公立医疗机构。

在省级区域，每 1000-1500 万人口规划设置 1 个省级区域医疗中心；在地市级区域，每 100-200 万人口设置 1-2 个地市办三级综合医院（含中医类医院，地广人稀的地区人口规模可以适当放宽），有序引导部分城市区级医院转型为康复、护理、精神、职业病等专科医疗机构；在县级区域，依据常住人口数，原则上设置 1 个县办综合医院和 1 个县办中医类医院（含中医医院、中西医结合医院、少数民族医医院等），民族地区、民族自治地方的县级区域优先设立少数民族医医院。原则上县域常住人口超过 100 万人口的地区，可适当增加县办医院数量；县域常住人口低于 10 万人口，应整合设置县办医院。服务人口多且地市级医疗机构覆盖不到的县市区可根据需要建设精神专科医院或依托县办综合医院设置精神专科和病房。实现省、市、县均有 1 所政府举办标准化的妇幼保健机构。

每个病区床位规模不超过 50 张

其次，合理配置公立医院单体（单个执业点）床位规模。公立医院根据其功能定位和服务能力，合理设置科室和病区数量。每个病区床位规模不超过 50 张。新设置的县办综合医院（单个执业点，下同）床位数一般以 600-1000 张左右为宜；新设置的地市办综合医院床位数一般以 1000-1500 张左右为宜；新设置的省办及以上综合医院床位数一般以1500-3000 张左右为宜。省、市、县办综合医院具体床位规模可根据辖区内人口数量及实际需求确定。

专科医院、中医医院的床位规模根据实际需要设置。省级卫生健康行政部门确定设置床单元建筑面积、门诊量/门诊建筑面积的最低控制标准。承担区域医疗中心任务的，可根据医疗服务需求适当增加床位规模。

平均住院日过长不得新增三级综合医院及其床位

再次，合理配置公立医院三级综合医院床位数。充分发挥三级医院在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，重点承担急危重症、疑难复杂疾病的诊疗任务。在设置审批三级综合医院时，要引导三级综合医院提高重症医学专业床位规模及占比，合理配置各临床专科资源。新增三级综合医院及其床位应当综合考虑病床使用率、平均住院日、收治病种难度等因素，原则上平均住院日过长的不得新增。

规范公立医院分院区设置

《规划》明确，公立医院「分院区」是指公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址，以新设或者并购等方式设立的，具有一定床位规模的院区。分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。公立医院举办的基层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等，以及医联体、医院托管、合作举办、协议合作、对口支援等合作医疗机构不属于分院区。

各地应当综合考虑本地区经济社会、医疗资源布局和群众健康需求，统筹规划医疗资源和布局，原则上支持综合实力强的公立医院，在严格控制单体规模基础上建设分院区。

申请设立分院区的公立医院原则上应当满足以下条件：三级甲等公立医院，病床使用率持续超过 90%高位运行，平均住院日处于全国同类别医院前 10%（以平均住院日短为优），住院病人疑难程度（CMI 值）排名为所在省份同类别医院的前 10%，现有院区绩效考核等级连续三年 A+级以上（专科医院 A 级以上），近三年未发生重大医疗安全事件和严重行风问题。原则上，除国家医学中心、国家区域医疗中心以及国家区域医疗中心建设项目单位、承担北京医疗卫生非首都功能疏解任务的项目单位外，不跨省设立分院区。

引导优质医疗资源向医疗服务能力薄弱、群众医疗需求较大的地区布局，推动区域医疗服务体系均衡发展，发挥集约优势，提高医疗服务体系整体能力与绩效。建立完善不同院区间统筹管理制度，强化防治结合、平急结合，加强重大疫情救治等突发公共卫生事件应急处置能力建设，确保重大疫情发生时迅速转换功能。

框定《规划》的四方面主要内容

一是现状分析。参照全国卫生服务调查方案等，进行本区域医疗资源和医疗服务调查，确定本区域居民医疗服务需求、利用和影响因素，综合考虑区域战略发展规划、城镇化、人口现状、疾病谱等因素合理布局。

二是明确健康影响因素。在现状分析的基础上，依据本区域居民主要健康问题及其影响因素，确定本区域医疗机构合理设置的思路。

三是确定医疗机构的设置。依据上述两点，综合考虑分级诊疗要求、支付能力、医疗服务可及性、转化成为服务需求的潜力，分年度预测、规划医疗服务需求，确定所需要的医疗机构级别、类别、数量、规模及分布，确定必需床位总数和必需医师、护士总数。

四是制定医疗机构现状图和设置规划图，加强对区域内医疗机构的宏观调控和动态管理。

各级地方卫生健康主管部门（含中医药主管部门）在同级政府领导下，具体负责《规划》的制定和组织实施。省级和县级《规划》要以设区的市级《规划》为基础。

2025 年全国医疗机构设置规划主要指标

注：1.医院床位含同级妇幼保健院和专科疾病防治院（所）床位。

2.「省办」包括省、自治区、直辖市举办；「市办及以上」包括省办及以上和市办，其中「市办」包括地级市、地区、州、盟举办；「县办」包括县、县级市、市辖区、旗举办。下同。

3.适宜床位规模指综合医院单个执业点的床位规模，下同。

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整理：万笑笑   责任编辑：杨宇轩   审核：汪言安    

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