红细胞知多少？

作者：山西医科大学汾阳学院医学检验系  陈瑜茜（实习生）

指导教师：陈瑛 刘子豪   

指导教师单位：天津医科大学肿瘤医院体检中心化验室

血常规检查是临床医生诊断病情常用的辅助检查之一，是对血液中有形成分：红细胞、白细胞、血小板这三大类系统的检测和分析。之前分享过白细胞各项参数及临床意   

本文只详细介绍红细胞各项参数及临床意义。

通过检查血液中各项红细胞参数可以用于贫血的诊断、红细胞增多症的诊断、失血、脱水、溶血、血液黏度评价等线索。

01

红细胞形态及大小

正常的红细胞呈圆形或轻度卵圆形，大小均一，其平均直径约为7.5μm（6.77～7μm），瑞氏染色后为淡粉红色，血红蛋白充盈良好，中央有生理性淡染区（大小约为红细胞直径的1/3），胞质内无异常结构。小红细胞直径＜7μm，血液分析仪测MCV＜80fl；大红细胞直径＞8.5μm，血液分析仪测MCV＞100fl [3]。 

02

血液分析仪检测法

原理：红细胞计数的原理主要使用电阻抗原理进行检测。全血经专用稀释液稀释后，使自然状态下的双凹状扁圆形红细胞成为球形并经戊二醛固定，不影响红细胞的平均体积，红细胞通过测量区时，激光束以低角度前向光散射测量单个红细胞的体积和红细胞总数，可使红细胞计数结果更加准确 [2]。

红细胞计数（RBC）

主要用于贫血的形态学分类、红细胞增多症、失血和血液黏度评价。

参考区间 [1]：

生理性增高

见于生活在高原地区的居民、胎儿及新生儿、剧烈运动或重体力劳动的健康人。

病理性增高

⇛ 相对性增高：通常是由于血浆容量减少，导致血液中有形成分相对增多形成的暂时性假象，常由于严重呕吐、多次腹泻、大面积烧伤、尿崩症等引起。

⇛ 绝对性增高：多与组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关，见于：①原发性红细胞增多症：为慢性骨髓增殖性肿瘤，临床比较常见。②继发性红细胞增多症：见于肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿及异常血红蛋白病等；与某些肿瘤和肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、肾移植后；此外，还见于家族性自发性促红细胞生成素浓度增高以及药物的影响 [3]。

生理性降低

主要鉴于生理性贫血，如婴幼儿、妊娠中后期孕妇及造血功能减退的老年人等。

病理性降低

见于各种贫血，常见原因有：①骨髓造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化）；②造血物质缺乏或利用障碍（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、巨幼细胞性贫血）；③急慢性失血（手术或创伤后急性失血等）④血细胞破坏过多（溶血性贫血）⑤其他疾病造成或伴发的贫血 [3]。

血红蛋白（HGB，Hb）

原理：血红蛋白是红细胞的主要成分，临床通常采用氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法用于贫血诊断和鉴别诊断，红细胞增多症诊断等。血红蛋白（除SHb外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾化为高铁离子（Fe3+）,血红蛋白转化为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白与氰离子（CN-）结合,生成稳定的HiCN。HiCN最大吸收峰为540nm，在540nm处的吸光度与溶液中的浓度成正比，根据标本的吸光度求得血红蛋白的浓度 [2]。

参考区间 [1]：

⇨ 增多：脱水所致的血液浓缩，缺氧代偿如新生儿（胎儿脐代偿）、急性和慢性心肺功能不全及某些肿瘤等[3]。

⇨ 减少：是贫血诊断的主要依据，对小细胞贫血早期诊断较RBC和红细胞比容（HCT）为敏感。

血细胞比容（HCT）

主要用于脱水和血粘度评价、贫血的诊断和鉴别诊断。

参考区间 [1]：

⇛ 增多：与Hb相同

⇛ 减少：各种原因的贫血或血液稀释。

平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

临床不仅要根据红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容的变化对贫血进行诊断，还要利用RBC、Hb及Hct的数值，计算出红细胞的平均指数，帮助贫血做形态学分类。红细胞平均指数为：平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）[3]。

参考区间[1]：

根据MCV、MCH和MCHC的贫血分类

红细胞体积分布宽度（RDW）

参考区间[3]：正常成人11%~14.5%，或小于15%。

临床意义：反应红细胞体积的变异，RDW小于14.5%表明红细胞体积为均一性，即大小均匀；小于15%反映红细胞体积为非均一性，即大小不均。用于贫血的形态学分类 [3]。

根据MCV、RDW贫血分类

综上所述：血常规检测是辅助临床医生诊断的重要检查之一，我们可以通过血常规的检测，对红细胞的数量进行评估，了解患者红细胞的计数水平，判断是否有贫血、是否有红细胞增多症；通过血红蛋白的含量，了解红细胞是否有真性红细胞的增多还是有贫血；当红细胞的压积短时间内迅速降低时，常常提示患者是否有急性出血的可能性；红细胞平均体积的测定，可以帮助我们初步判断贫血可能的原因。因此，通过血常规中红细胞的测定，可以了解患者血色素升高和降低的原因，尽早的帮助患者早发现、早报告、早治疗。

参考文献

[1] 儿童血细胞分析参考区间[J].

[2] 全国临床检验操作规程  尚红 王毓三 申子瑜

[3] 现代检验诊断学 检验与临床 刘人伟 翁心植

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编辑：青翠欲滴

审校：晨晨