【神经外科】各种引流管的护理

引流物本身是异物，在体内放置时间过长，有在引流物周围发生感染的可能。因此，创腔放置的引流纱布每天应当更换，局部严格消毒。体内放置的引流管因不易更换，一般根据治疗需要保留数天不等。  

脑室外引流管护理概念

脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床上常用的治疗方法。

脑脊液

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/日。  

脑脊液循环通路

目的

抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 术后早期控制脑内压。 治疗脑室内出血。 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。

适应症

 脑积水

脑室内占位性病变

后颅窝占位巨大手术前减压

高血压脑出血破入脑室

禁忌症

凝血功能障碍

穿刺部位感染

濒死危重患者（已经无自主呼吸等）

穿刺部位

前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺

观察要点

护理要点

1、标记： 病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。

  2.引流袋的高度： 引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝。 头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低） 

3、妥善固定： ①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。 ②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。 ③搬运病人时应暂时夹闭引流管。 

4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度： ①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。） ②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。 ③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 ④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。 

5、每日定时更换引流袋 记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。

6、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。

拔管指症

引流不畅原因

颅内压过低

管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。

导管口吸附于脑室壁

有脑组织碎屑、血凝块堵塞

腰大池引流适应症

颅内感染

术后持续脑脊液漏者

可行颅内压监测，控制颅内压

位置

在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下腔。

护理

 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 标记和妥善固定。 观察量、色、性状： ① 2—5滴/min为宜,引流量控制在40-350ml/d。 ② 无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。 加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 做好心理护理，加强基础护理。

硬膜外引流管护理目的

为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液。

护理

妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。 通常引流管于术后第2-3天拔除。

硬膜下引流管护理

慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。

护理

妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。 慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。 其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。 引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。

引流不畅处理方法

复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。

创腔引流管护理概念

颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。

目的

 在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。

护理

 妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。 术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。 术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。