【文献翻译】2022AARC临床实践指南：人工气道吸痰

人工气道吸痰是日常进行的一项常规护理操作，是气道管理的关键组成部分，也是负责确保气道通畅的临床医护人员需要掌握的技术之一。这一操作包括患者准备、通过插入的导管进行抽吸以及术后护理。一般认为人工气道吸痰是安全的，但通过气管内导管（ETT）或气管切开插管进行人工气道吸痰，可能会出现氧饱和度降低、出血、血流动力学改变、心率改变等不良反应。错误的气道吸痰可能会导致长期的并发症，例如气道粘膜受损和院内感染。

2010年，美国呼吸治疗学会（AARC）发布人工气道吸痰指南，为临床医护人员提供了指导。最近，由AARC牵头的一篇系统综述旨在更新之前发布的指南，笔者特整理部分文献内容，做如下分享。

一、新生儿、儿童和成人人工气道吸痰时的适应证和并发症是什么？

呼吸音、人工气道中的视觉分泌物以及机械通气波形上的齿纹是气管内吸痰的最佳适应证（证据等级B）。

气道阻力的急剧增加可能是新生儿人工气道吸痰需求的一个指标（证据等级B）。

适当的镇静、预给氧和吸痰等缓解策略可降低潜在并发症的发生率和严重程度，包括但不限于增加心率、平均动脉压、ICP，缓解心律失常、氧饱和度下降（证据等级B）。

二、人工气道吸痰是按计划进行还是仅按需要进行？

按需吸痰与常规吸痰一样有效，不会增加新生儿和儿童的发病率或死亡率（证据等级B）。目前的证据仍支持2010年AARC提出的建议，即仅在需要时进行人工气道吸痰（证据等级B）。

三、应使用开放式还是封闭式方式进行人工气道吸痰？

无论是封闭式吸痰方式还是开放式吸痰方式都可以安全有效地通过人工气道清除成年患者的分泌物（证据级别B）。

四、患者每次吸痰前是否应进行预给氧和/或高氧治疗？

成人和儿童患者在人工气道吸痰前应进行预给氧（证据等级B）。

五、在人工气道吸痰期间是否应使用生理盐水灌洗？

人工气道吸痰过程中不需要常规使用生理盐水（通常应避免）（证据等级B）。

六、人工气道开放式吸痰应该作为清洁程序还是无菌程序进行？

临床医生应在开放式吸痰操作中注意无菌操作，以保护患者免受潜在的交叉污染（证据等级C）。

七、临床医生应使用多大尺寸的吸痰导管和多大的真空压力进行人工气道吸痰？

吸痰导管阻塞的ETT管腔应<70%。

吸痰压力在成人中应保持在-200毫米汞柱（26.6Kpa）以下，在新生儿和儿童中应保持在-120毫米汞柱（16Kpa）以下（证据级别C）。

应尽可能将吸痰压力设置在较低水平，且尽可能有效地清除分泌物（证据等级C）。

八、吸痰的持续时间应受到什么限制？

应尽可能缩短吸痰时间，最多不超过15秒（证据等级C）。

九、浅吸痰技术是否优于深吸痰技术？

应常规使用浅吸技术（证据等级B）；考虑到气道损伤的可能性和对生理指标的负面影响（证据B级），深吸技术通常仅在浅吸技术无效时使用。

十、疑似因分泌物累积导致吸痰压力和峰值增加时，应使用相应装置清除ETT（证据等级B）。

十一、支气管镜检查通常用于诊断目的或从肺部特定区域获取分泌物，不用于常规清除分泌物。因此不推荐使用支气管镜进行分泌物清除（证据等级C）。

此次指南更新，对比之前的建议没有很大改变。临床医护人员特别是重症医学科、手术室等执行人工气道吸痰操作较多的科室，应学习并执行新指南中的要求，避免相关不良反应的发生。

（河南宏力医院急诊科  陈付昌  翻译） （北大医学部  王智帆 审核校对